當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已成為養(yǎng)老項(xiàng)目的熱門話題，但在實(shí)踐中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運(yùn)用成功的案例卻不多見。本人在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中具體運(yùn)作“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”已三年余，取得了初步成功?，F(xiàn)將有關(guān)的實(shí)踐做法與探索感悟在此與同道們分享。

二、我院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基本情況

福建漳州正興新來福養(yǎng)護(hù)院，作為漳州首家經(jīng)民政部門批準(zhǔn)的民辦非營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，于2015年2月25日正式成立。首期位于正興醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位800張，規(guī)劃1600張床）住院部11、12樓B區(qū)，共50張床，專門收治失能、半失能老人，開業(yè)不到一年即告床滿，現(xiàn)已搬遷至正興家園1號(hào)樓，共有建筑面積6000平方米，擁有康復(fù)娛樂大廳1000平方米、花園3000平方米、病房88間、床位168張。

在醫(yī)療資源配置上，將醫(yī)院的老年病科（現(xiàn)已發(fā)展到兩個(gè)老年病科）直接拼入養(yǎng)護(hù)院，由養(yǎng)護(hù)院直管，現(xiàn)有醫(yī)師15人（高級(jí)3人、中級(jí)3人、初級(jí)9人），護(hù)士43人、護(hù)工34人，目前入住老人已達(dá)168人，年齡最大的100歲，最小的47歲（因車禍致殘并癲癇），平均年齡83.64歲，平均每人擁有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病8種，約35-45%老人長年處于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的臨床住院狀態(tài)（走醫(yī)保報(bào)銷渠道）。現(xiàn)已出現(xiàn)了一床難求的局面，眼下預(yù)約入住的老人還絡(luò)繹不絕。在經(jīng)過兩年零三個(gè)月虧本經(jīng)營之后，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)從平衡到盈利狀態(tài)。

養(yǎng)護(hù)院成立以來，我們率先在行業(yè)內(nèi)提出“治療綜合化、護(hù)理整體化、病房家庭化、管理智能化”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)并加以落實(shí)。為入住老人提供從日常生活照料、陪伴到健康監(jiān)測、疾病醫(yī)療全過程的綜合性服務(wù)，深受百姓歡迎，2017年3月23日我院還獲得了“全國敬老文明號(hào)”稱號(hào)。

三、關(guān)乎“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成功的關(guān)鍵因素

1、綜合醫(yī)院或老年病專科醫(yī)院的支撐。

我院收住的老人多為高齡失能性老人，基礎(chǔ)病很多，這時(shí)，“老有所醫(yī)”往往就比“老有所養(yǎng)”顯得更急迫和重要，因此，這時(shí)醫(yī)療資源是否強(qiáng)大，就成了老人和家屬最為關(guān)注的選項(xiàng)。同樣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”若只是由小診所、小醫(yī)院或一般門診部支撐，很多急、難、重癥都處理不了，而老人的急、難、重癥又特別多，所以特別渴望有大醫(yī)院直接參與或支撐，因?yàn)橹挥羞@樣才能根本解決問題，他們才會(huì)信任和放心。我院不僅背靠三級(jí)規(guī)模的醫(yī)院，而且將其老年病科直接拼入到養(yǎng)護(hù)院內(nèi)，接受雙重領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接，這樣老人住在這里可以不換床位，只要切換電腦系統(tǒng)即可，最大限度地方便了老人和家屬，所以此模式一推開就受到了市場的追捧。當(dāng)然用二級(jí)以上老年病專科醫(yī)院來支撐養(yǎng)老項(xiàng)目，也不失為一個(gè)投入少、專業(yè)程度高的好辦法，只要人才、硬件、管理、機(jī)制能到位，也能贏得市場信賴。

而當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老模式和中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在努力銜接醫(yī)療資源做活“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”文章，但由于醫(yī)院是別人的，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖是自己的但條件簡陋，實(shí)力差，往往不能盡如人意，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的綜合效益難以體現(xiàn)。

2、市場定位與價(jià)格。

設(shè)置“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之初，首先要考慮機(jī)構(gòu)的市場定位問題，為什么人服務(wù)？誰是目標(biāo)人群？2014年底，我們在創(chuàng)建之初，先進(jìn)行了市場調(diào)查，漳州500萬人口中，60歲以上人群近70萬，而這些人群中真正健康自理型老人，大多受傳統(tǒng)觀念影響，若無特殊原因，一般還不愿意花錢入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；只有失能型老人的家屬和自己，在無奈或迫切中想到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中獲得救治與安養(yǎng)，家人也能就此解脫，但這一塊小機(jī)構(gòu)收不了，大機(jī)構(gòu)（包括大醫(yī)院）不愿收，導(dǎo)致市場缺如，這是一個(gè)剛需領(lǐng)域，所以我們選擇從這里入手，果然深受歡迎，市場反響熱烈。

其次是價(jià)格問題，只有合理的價(jià)格才能鎖住你想要的人群分類。正興集團(tuán)旗下正興醫(yī)院投資8億多，基礎(chǔ)設(shè)施一流，是一所高端的民營醫(yī)院，與之相匹配的正興新來福養(yǎng)護(hù)院設(shè)施亦一流，所以我們考慮寧可用貴一點(diǎn)的價(jià)格，高一點(diǎn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)去分割高端人群市場，也決不降低身段去賤賣。根據(jù)省內(nèi)同行價(jià)格和漳州醫(yī)院護(hù)工價(jià)格，我們定出了以4100—6600元/月為主要價(jià)位的多元價(jià)目表，供市場選擇，從實(shí)際效果看定價(jià)還是準(zhǔn)確的。做高端人群還有以下好處：一是欠費(fèi)或逃費(fèi)的幾乎沒有；二是家人明理，好溝通；三是家人有孝心并且有實(shí)力，愿意為老人付出，這樣我們的服務(wù)品質(zhì)才更有保障。

3、人性化的服務(wù)與高端硬件并重。

三年來的經(jīng)驗(yàn)告訴我們：老人和家屬（特別是有錢人的家庭）在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，是非常慎重和挑剔的。環(huán)境和硬件是最先讓人直觀感受到的一方面；另一方面便是來自于已入住老人和家屬的口碑。

在硬件上，我們按照建設(shè)部和民政部《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，加上星級(jí)賓館式裝修，房屋前后附帶花園綠地，讓人感到溫馨大氣。一千平方米的大廳，包含四大區(qū)域：餐飲區(qū)、休閑區(qū)、娛樂區(qū)、康復(fù)區(qū)，設(shè)施齊全高端，賞心悅目。老人住房完全按照標(biāo)準(zhǔn)病房加上家庭韻味的配套，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有了硬件支撐。

在人性化服務(wù)上，我們采取入住前登門評估，入住后要求責(zé)任護(hù)士，對入住老人進(jìn)行全面調(diào)查和觀察，針對老人的家庭特點(diǎn)、性格特點(diǎn)、飲食特點(diǎn)、睡眠特點(diǎn)、健康用藥特點(diǎn)等五個(gè)特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上形成老人個(gè)性化護(hù)理方案，報(bào)護(hù)士長審核后執(zhí)行，所以深受老人和家屬的歡迎和好評。

4、醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)三支隊(duì)伍的人員配比和契合管理。

做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)三支隊(duì)伍缺一不可，而各自的人員配比和契合度又至關(guān)重要。從我院的實(shí)踐來看，醫(yī)生配比按三級(jí)醫(yī)院正常臨床科室來配已足夠，護(hù)士比應(yīng)盡可能高配些（床：護(hù)＝1：0.4―0.6），養(yǎng)老護(hù)理員（護(hù)工）配比可通過讓護(hù)士參與生活護(hù)理及延長護(hù)工的工作時(shí)間來適當(dāng)減少護(hù)工的人數(shù)，如國家規(guī)定失能老人的照護(hù)人員比為1：1.5-2.5,我們降低到1：3.5-4依然可行。

在契合度管理上，我們始終強(qiáng)調(diào)“一崗雙責(zé)”理念，即從科主任、護(hù)士長到普通醫(yī)生和護(hù)士，都在責(zé)任區(qū)范圍內(nèi)負(fù)有醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的職責(zé)，必須在日常工作中合理安排時(shí)間從事和監(jiān)管兩方面事宜。老人若出事，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工都有連帶責(zé)任。由于護(hù)士參與了老人的生活護(hù)理，所以我們專門為老年病科的護(hù)士增設(shè)了每月500元的特殊崗位津貼。

5、豐富多彩的活動(dòng)與媒體傳播。

我院創(chuàng)院不到一年半就出現(xiàn)一床難求局面，除了做好日常服務(wù)外，跟不斷地開展各種豐富多彩的文化娛樂活動(dòng)并通過各種媒體迅速傳播功不可沒。

一是日常活動(dòng)，我們規(guī)定周一播放老電影；周三唱歌做保健操；周六做手工（拼圖、剪紙等）活動(dòng)。

二是節(jié)日活動(dòng)，如春節(jié)舉辦“親情年夜飯”活動(dòng)；六一節(jié)舉辦“老少同享六一，忘年快樂游戲”活動(dòng)；中秋節(jié)舉辦“月滿新來福，小鎮(zhèn)樂天倫”活動(dòng)等等；

三是人生慶典活動(dòng)，如每月舉辦“月壽星”慶生活動(dòng)；老人金婚、銀婚、鉆石婚活動(dòng)。

四是戶外活動(dòng)，今年我們開展了“幸福老人漳州游”系列活動(dòng)。媒體十分關(guān)注，進(jìn)行了跟蹤報(bào)道在社會(huì)上產(chǎn)生了強(qiáng)烈的影響。同時(shí)現(xiàn)在的自媒體作用不可小覷，每次活動(dòng)之中、之后，我們的員工用手機(jī)將活動(dòng)發(fā)到朋友圈里，引來紛紛點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)，這種速度和影響有時(shí)比傳統(tǒng)媒體還快還強(qiáng)，常?；顒?dòng)尚未結(jié)束，國外的親朋就點(diǎn)贊了。

福建省漳州市正興新來福養(yǎng)護(hù)院院長  陳 臻

                                                          2017年12月