春節(jié)前，60歲的林女士在家屬陪伴下給正興醫(yī)院婦科住院部送來了一個大牌匾，感謝張惠嬌主任及婦科醫(yī)護團隊的醫(yī)者仁心！大愛無疆！
2022年8月底，漳州薌城區(qū)的林女士因“反復下腹悶痛半年”多次就診外院無好轉，后經(jīng)朋友介紹慕名找到我院婦瘤中心的張惠嬌主任。
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尋找蛛絲馬跡，揭曉腹痛謎底
張惠嬌主任接診林女士后，詳細詢問病史，了解患者曾有幾年的粉塵接觸史，經(jīng)過查體及超聲檢查，提示：盆腔積液（范圍約6.8cm×3.3cm×7.6cm，內(nèi)透聲差，內(nèi)彌漫點狀弱回聲）、多發(fā)子宮肌瘤，最大約2.2cm；腫瘤標志物血CA12:78.72U/ml。
這些檢查結果引起張惠嬌主任的高度重視！綜合林女士有慢性腹痛病史，伴有腹水且腫瘤標志物升高，有惡性腫瘤嫌疑，但也不能排除結核性腹膜炎可能。
張惠嬌主任不放過任何蛛絲馬跡！進一步為林女士進行全腹磁共振檢查，提示：1.子宮多發(fā)平滑肌瘤；2.右中上腹部腹膜增厚并可疑小結節(jié)；3.腹盆腔少量積液。胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
至此，林女士的診斷仍不清楚，為了盡快為林女士做出正確診斷并能及時進行治療，于2022年9月初張惠嬌主任帶領婦科團隊為林女士進行了“腹腔鏡探查術”！
術中探查發(fā)現(xiàn)林女士盆腹腔淡黃色渾濁腹水約300ml，肝膈面、盆腹膜、腸管及腸系膜表面均見散在多發(fā)白色粟粒樣腫瘤種植結節(jié)，大網(wǎng)膜受腫瘤浸潤增厚呈餅狀，子宮后壁見一肌瘤結節(jié)直徑約2cm，雙側卵巢輸卵管表面未見腫瘤結節(jié)。
術中切除雙側附件送快速病理檢查均未見惡性腫瘤；再取部分增厚大網(wǎng)膜組織送快速病理檢查，結果回報：（大網(wǎng)膜結節(jié)）惡性腫瘤，考慮為惡性間皮瘤或漿液性癌，待常規(guī)切片再進一步確診。術后常規(guī)病理+免疫組化確診為彌漫性惡性腹膜間皮瘤，林女士腹痛的謎底終于揭曉！
彌漫性惡性腹膜間皮瘤(DMPM）
是一種源自腹膜間皮細胞的罕見原發(fā)性惡性腫瘤，其特征是腫瘤沿腹膜表面呈彌漫性、侵襲性生長。平均發(fā)病年齡47~52歲，發(fā)病率約3.14/1000000，死亡率2.44/1000000。發(fā)病原因與與石棉、滑石粉等礦物纖維暴露密切相關。
臨床特點：該病起病隱匿，較難發(fā)現(xiàn)，臨床確診時多已發(fā)展至中晚期。臨床常見癥狀為腹脹、腹痛，腹部包塊、發(fā)熱、腹瀉、消瘦等。
輔助檢查：腫瘤標志物CA125、CA153可不同程度升高，彩超難以發(fā)現(xiàn)陽性結果，CT及MRI可發(fā)現(xiàn)增厚腹膜及大網(wǎng)膜、腹部腫塊及腹腔積液等。腹腔鏡探查可了解盆腹腔轉移情況，更好評估手術可切除性！
治療：包括腫瘤細胞減滅術+腹腔熱灌注(HIPEC)、全身化療、腹腔化療、免疫治療和分子靶向治療等綜合治療。
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發(fā)現(xiàn)罕見惡性腫瘤
行規(guī)范化治療
術中考慮腸管及腸系膜表面散在多發(fā)粟粒樣腫瘤種植結節(jié)，初次手術難以切除干凈，經(jīng)與患者家屬充分溝通后，決定暫緩腫瘤細胞減滅術，先予行新輔助化療3程（培美曲塞+卡鉑），復查CA125達正常范圍。
于2022年11月底林女士接受了“腫瘤細胞減滅術”，術中進行肝膈面腹膜切除+盆腹膜大部分切除+大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜切除+右半結腸切除術+腸管表面及腸系膜散在轉移粟粒樣結節(jié)燒灼術。術后病理與前次病理一致，為惡性腹膜間皮瘤！
根據(jù)彌漫性惡性腹膜間皮瘤診治中國專家共識，術后24小時即行腹腔熱灌注治療，同時予輸液抗感染加強營養(yǎng)支持等治療。手術創(chuàng)面很大，治療過程很辛苦，但林女士很堅強，積極配合治療，術后順利康復。術后至今順利完成3次化療，目前復查各項指標均正常。
術后腫瘤組織送全基因檢測，結果為同源重組修復（HRR）基因突變（ATM突變，豐度50%），提示對PARP抑制劑可能敏感，為患者結束化療后選擇靶向維持治療提供依據(jù)。
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因緣際會，感恩有你
林女士說，自己很幸運，遇到了正興醫(yī)院婦瘤中心的張惠嬌主任，及時發(fā)現(xiàn)了問題并進行了最好的治療，現(xiàn)在自己感覺良好。特別感謝張惠嬌主任的精湛醫(yī)術！感謝婦瘤團隊的醫(yī)生護士為她做出的精心治療及細心護理！
張惠嬌主任 強調：
對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)腹脹腹痛等消化道癥狀，應引起重視，及時到醫(yī)院就診并進行相應檢查，盡可能實現(xiàn)婦科惡性腫瘤早診早治。
婦科惡性腫瘤規(guī)范化治療同樣重要，建議婦瘤患者朋友盡可能到有婦瘤治療條件的醫(yī)院就診治療！
正興醫(yī)院婦瘤中心
正興醫(yī)院婦瘤MDT是張惠嬌副院長帶領的專業(yè)婦瘤團隊，秉承以病人為中心，不忘初心，負重前行。做好婦瘤的“防篩診治康”工作，不僅把婦瘤的診治工作做好，同時重視婦科腫瘤的預防篩查和康復，努力降低婦瘤發(fā)病率、提高婦瘤患者生存率！為漳州婦瘤患者提供規(guī)范化個體化人性化的綜合治療，造福漳州人民！
