正興醫(yī)院婦科腫瘤MDT

多|學(xué)|科|聯(lián)|合|診|療

92歲老人盆腔藏巨大惡瘤！ 

黃奶奶，92歲高齡，因“排便困難伴尿頻半月”就診我院普外科，即行腹部彩超檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔一巨大實(shí)性包塊，最大徑線(xiàn)達(dá)15cm，考慮生殖系統(tǒng)來(lái)源，遂收治婦科。入院后磁共振增強(qiáng)檢查提示“盆腹腔多發(fā)腫塊及結(jié)節(jié)，考慮惡性腫瘤；雙腎及輸尿管上段積水”。

△盆腔子宮雙附件解剖圖

為進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)，入院第三天在超聲引導(dǎo)下行盆腔腫物穿刺活檢，病理證實(shí)腫物為“癌肉瘤”，考慮卵巢癌肉瘤，首選手術(shù)治療，化療相對(duì)不敏感！

但是面對(duì)這樣一位特殊患者，92歲老奶奶，如此大的手術(shù)做還是不做？做，黃奶奶能否耐受手術(shù)？手術(shù)范圍是否可控？術(shù)后能否順利康復(fù)？對(duì)黃奶奶和醫(yī)護(hù)人員都是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)；不做，腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)壓迫癥狀，后續(xù)如何治療？黃奶奶的生活質(zhì)量能否得到保障？保守治療的效果能維持多久？這些問(wèn)題都不得而知。

婦瘤MDT強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合！

為了給黃奶奶一個(gè)最佳的治療方案，正興醫(yī)院婦產(chǎn)分院張惠嬌院長(zhǎng)組織了由婦科、泌尿外科、普外科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、血液風(fēng)濕科、病理科、麻醉科等多學(xué)科會(huì)診（MDT），圍繞是否手術(shù)、手術(shù)范圍、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)展開(kāi)了全面的討論。

考慮患者雖然年齡較大，但身體體能狀態(tài)尚好，并無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，通過(guò)全面評(píng)估心肺功能，可以耐受手術(shù)。如果不手術(shù)，老奶奶可能因?yàn)槟[瘤的持續(xù)增大，腫瘤壓迫癥狀將進(jìn)一步加重，可能發(fā)生腸梗阻、腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過(guò)跟患者家屬的充分溝通，告知手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和利弊后，其子女表示理解病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈要求手術(shù)，不愿看著老人家活得沒(méi)有生活質(zhì)量。

△吳曉安副院長(zhǎng)為老人檢查身體狀況

綜合全院MDT討論意見(jiàn)和家屬的決定，最后張惠嬌院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)決定為黃奶奶做一個(gè)以解除腫瘤壓迫癥狀的姑息性手術(shù)。

高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)！

2021.05.12早上9點(diǎn)，一場(chǎng)緊張的戰(zhàn)斗開(kāi)始了！在麻醉科朱容富主任、陳嘉祥醫(yī)師及手術(shù)室張燕、胡秋燕護(hù)士全力配合下，張惠嬌主任帶領(lǐng)徐斐主治醫(yī)師、董燕珍主治醫(yī)師、王淑穎醫(yī)師，齊心協(xié)力，憑借精湛的手術(shù)技巧，抽絲剝繭，經(jīng)過(guò)近5小時(shí)的辛苦作戰(zhàn)，完整地切除了子宮雙附件腫瘤及盆腔轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)在普外科李建國(guó)副院長(zhǎng)、房全黨副主任醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行了部分直腸切除。切除了部分受累的直腸，解除了輸尿管梗阻，手術(shù)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

△切除出來(lái)的惡性腫瘤

黃奶奶的手術(shù)順利完成，但術(shù)后護(hù)理康復(fù)至關(guān)重要，否則一切的努力都會(huì)付諸東流。張惠嬌主任帶領(lǐng)婦科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)每日多次巡查病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)黃奶奶的病情變化，及時(shí)作出診療方案的調(diào)整，以確保最優(yōu)化的治療。

△張惠嬌院長(zhǎng)經(jīng)常到病房關(guān)注老人身體狀況

老年人術(shù)后臥床，極易形成血栓、褥瘡，林阿芬護(hù)士長(zhǎng)、謝美芬護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日精心照顧，幫助老奶奶翻身、拍背、下床活動(dòng)。術(shù)后通過(guò)抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療，黃奶奶術(shù)后胃腸功能順利恢復(fù)，排尿正常，雙下肢水腫消失。

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精心護(hù)理

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術(shù)后第9天黃奶奶腹部切口拆線(xiàn)，愈合良好，第10天黃奶奶順利出院。術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜癌肉瘤盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移。這更印證了黃奶奶這次手術(shù)的決定是正確的！

重燃患者生命之光！

出院時(shí)老奶奶開(kāi)心的豎起大拇指，用客家方言夸獎(jiǎng)“醫(yī)生好厲害”！還可愛(ài)地跟護(hù)士玩起拍手游戲！老奶奶的家屬更是感激不盡！她兒子說(shuō)：“張?jiān)洪L(zhǎng)和李院長(zhǎng)夫婦的醫(yī)術(shù)太高明了，而且經(jīng)常到病房來(lái)關(guān)心我老母親的身體！正興醫(yī)院婦科的醫(yī)生護(hù)士態(tài)度服務(wù)都非常好！我打滿(mǎn)分10分，大家辛苦了！感謝大家?。?rdquo;

△老人家出院前合影

看著老奶奶順利康復(fù)出院，張惠嬌院長(zhǎng)及婦科全體醫(yī)護(hù)人員都倍感欣慰！因?yàn)檫@些天所有的辛勤付出都是值得的！張惠嬌院長(zhǎng)說(shuō)：“面對(duì)特殊人群，一個(gè)92歲的婦瘤患者，我們的治療應(yīng)該是個(gè)體化、人性化！充分評(píng)估患者的體能狀況，制定最佳的合理治療方案。在家屬不放棄的前提下，作為醫(yī)者沒(méi)有理由退縮和放棄！感謝患者家屬的理解、信任和支持！感謝婦科醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的齊心協(xié)力及辛勤付出！黃奶奶這次高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的順利完成及術(shù)后順利康復(fù)是對(duì)正興婦科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一次考核和肯定！對(duì)于每一位患者，您若信賴(lài)相托，我必全力以赴！這一直是正興婦科團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持的服務(wù)理念！希望黃奶奶一切安好！福如東海！”

△婦科工作人員為老人家準(zhǔn)備了鮮花