近日，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科收治了一位突發(fā)嘔血的66歲老年女性患者。患者入院后短時間內(nèi)再次出現(xiàn)大量嘔血，感頭暈、乏力、出汗，血色素（血紅蛋白）僅5.5克，只有正常人血的三分之一。
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此時，患者生命體征不平穩(wěn)，隨時可能發(fā)生失血性休克死亡。漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科快速診斷，開啟了一場與時間競速、與死神搏擊的生命大考驗。
快速診斷，確定治療方案
因情況緊急，經(jīng)過初步診斷，消化內(nèi)科蘇軍凱主任決定讓患者在輸血的同時完成相關(guān)的胃鏡和腹部CT檢查。
檢查結(jié)果顯示，患者胃底部有一個巨大的胃間質(zhì)瘤，瘤體直徑約4cm，病變固定而巨大，病變基底部寬而深，且因胃間質(zhì)瘤破潰口隨時可能再次大出血，需要盡快切除。找到病情根源的醫(yī)護(hù)人員并沒有松一口氣，此時，該患者活動性出血，病情危重，是選擇外科手術(shù)直接切除，還是胃鏡下微創(chuàng)剝除，成為了進(jìn)一步治療的新一考驗。
在臨床上，對于基底部較深的胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡切除，常須主動穿孔。因為穿孔創(chuàng)面巨大，術(shù)后創(chuàng)面可能難以閉合。胃壁有胃左動脈和胃右動脈等，血供豐富，動脈性出血風(fēng)險大。
確診第一時間，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科聯(lián)合麻醉科和普外科進(jìn)行多學(xué)科討論，對直接外科手術(shù)、胃鏡＋外科腹腔鏡胃外輔助手術(shù)，以及單獨胃鏡下手術(shù)但請外科保駕等多種治療方案進(jìn)行利弊分析。
經(jīng)過慎重考慮，綜合患者病情及與家屬的充分溝通后，多學(xué)科小組決定直接內(nèi)鏡下治療。雖然單獨胃鏡下手術(shù)難度大，風(fēng)險高，但內(nèi)鏡下如果順利完成，對患者是最有利的。
緊急救治，手術(shù)難點接二連三
長期以來，正興醫(yī)院內(nèi)鏡中心在上海長海醫(yī)院專家的幫帶下，對胃間質(zhì)瘤胃鏡切除已有較多的經(jīng)驗。
胃間質(zhì)瘤剝離手術(shù)就在漳州正興醫(yī)院內(nèi)鏡中心里完成。歷時近2小時，蘇軍凱主任在周劍金護(hù)士長、楊偉超主治醫(yī)師、麻醉科宋偉主任等醫(yī)護(hù)的配合下，經(jīng)細(xì)致耐心的剝離，瘤體終于完整被剝離出來。
但剝離后的基底部創(chuàng)面像一個又大又深的大坑。因為病變部分已經(jīng)到達(dá)漿膜層，透過這個“大坑”的底部，胃外大網(wǎng)膜的脂肪、肝臟等都清晰可見。經(jīng)驗豐富的蘇軍凱主任隨即將一枚尼龍圈套器用鈦夾分別固定在創(chuàng)面兩側(cè)，收緊圈套器，使創(chuàng)面縮成縫隙狀，由于創(chuàng)面太大，手術(shù)過程應(yīng)用了十幾枚鈦夾才完成創(chuàng)面閉合。
巨大瘤體幾乎占據(jù)半個胃腔VS鈦夾閉合瘤體切除創(chuàng)面的穿孔
剛剛攻克創(chuàng)面縫合難點，因剝離的瘤體體積相對巨大，無法直接經(jīng)食管經(jīng)口取出，蘇軍凱主任當(dāng)機立斷，在患者胃中將瘤體一切為四，分次取出。術(shù)后一周，患者就順利康復(fù)出院。
內(nèi)鏡治療，再添新成果
巨大胃間質(zhì)瘤并活動性出血，因病例不多見，病情危重，采用內(nèi)鏡下切除治療技術(shù)要求高，目前在國內(nèi)僅是大學(xué)附屬醫(yī)院等內(nèi)鏡中心有開展。該患者的成功救治，也成為了是我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡下高治療水平的一個重要標(biāo)志。
★醫(yī)師簡介★
漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 | 蘇軍凱
經(jīng)歷：醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士生導(dǎo)師、福建省醫(yī)學(xué)會消化分會委員、福建省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會委員、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化分會委員、漳州市醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會副主任委員、漳州市醫(yī)學(xué)會消化分會副主任委員、漳州市醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會常委、從事臨床工作20多年，致力于消化內(nèi)鏡微創(chuàng)診療的研究。獲國家發(fā)明專利3項，實用新型專利6項，軍隊醫(yī)療成果二等獎、福建省醫(yī)學(xué)科技三等獎、漳州市科技進(jìn)步獎等成果6項，獲漳州市優(yōu)秀青年科技人才稱號。
專長：早期胃腸癌ESD剝切，膽胰疾病ERCP內(nèi)鏡治療，賁門失馳緩POEM，肝硬化EVL，痔瘡套扎，內(nèi)鏡減肥治療等；急性胰腺炎、消化道出血、腫瘤及慢性腹痛、便秘、腹瀉等診斷治療。
門診時間：
周一上午，周四上午
正興醫(yī)院門診樓二樓 消化內(nèi)鏡中心
預(yù)約電話：0596-2515133
記得關(guān)注我哦！
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