賭命生子
2013年，吳夢被診斷為“先天性心臟病合并重度肺動脈高壓”，一旦懷孕、生子，就有生命危險。5年后，42歲的吳夢懷孕了。醫(yī)生反復勸她終止妊娠，她不肯。甚至直接準備了一份免責聲明給醫(yī)生，就說她愿意在醫(yī)院里懷孕生產(chǎn)，所有的后果她都能夠承受。
陳靜瑜教授與患者吳夢（圖片來自陳靜瑜微博）
去年6月，在接連經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)、“修心換肺”兩臺手術后，孩子和吳夢都奇跡般地活了下來。這場較量以雙贏告終，卻沒有人能好好享受勝利的喜悅。吳夢后悔了。她為當初的執(zhí)拗付出了代價，“丟了半條命”，術后還要面臨排異、感染、支氣管并發(fā)癥等風險。
吳夢與孩子（圖片來自網(wǎng)絡）
江蘇無錫人民醫(yī)院陳靜瑜教授團隊也贏得“沉痛”、“揪心”。他們完成了世界首例產(chǎn)婦肺移植，卻也希望這是最后一例。
這類疾病死亡率很高，對孕婦而言更是十分兇險，因為妊娠血流動力學改變會加重它的進程，且患者的生存期限僅為50歲左右！肺動脈高壓內科靶向藥物也對此類疾病無效，如果心衰三級以上，唯一有效的辦法就是做心肺聯(lián)合移植或者心臟畸形的修補同期雙肺移植。而在全球范圍內，這類手術施行的數(shù)量也并不多，更何況是為產(chǎn)婦進行此類手術，在世界上也是首例！陳靜瑜教授說：“任何人都應該相信科學、遵循醫(yī)囑，這也是為什么這例產(chǎn)婦肺移植世界上絕無僅有的原因。”
什么是肺動脈高壓？
肺動脈高壓嚴重威脅孕婦生命安全
肺動脈高壓指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，可導致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。肺動脈高壓是一種常見病、多發(fā)病，且致殘率和病死率均很高，應引起人們的高度重視。大量數(shù)據(jù)表明，妊娠由于血流動力學的明顯改變，可能會導致肺動脈壓升高，嚴重威脅孕婦的生命安全。
妊娠期女性為何肺動脈高壓高發(fā)？
妊娠期血容量和心排出量增加等
妊娠合并肺動脈高壓發(fā)病率約為百萬分之十一，其中60%的患者既往有肺動脈高壓。而30%的患者懷孕期間發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓或肺動脈高壓的表現(xiàn)。妊娠合并肺高壓患者圍產(chǎn)期的死亡率高達30%—50%，是妊娠合并心臟疾病中最危險的情況，所以歐美的指南均把肺動脈高壓列為妊娠禁忌！
吳夢孩子胎齡27周5天早產(chǎn)（圖片來自陳靜瑜微博）
妊娠期血容量和心排出量增加、全身血管阻力下降、高凝狀態(tài)等，可導致肺動脈高壓加重，甚至出現(xiàn)肺動脈高壓危象及急性右心衰。妊娠期耗氧增加，進一步加重肺血管收縮，低氧血癥還可引起子宮收縮而致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧、胎兒生長受限，甚至胎死宮內。此外，妊娠期血液高凝狀態(tài)及分娩過程中大量組織因子釋放，進一步導致血栓性疾病發(fā)生增加。
肺動脈高壓女性能妊娠嗎？
應遵循醫(yī)囑，采取有效避孕措施
對于肺動脈高壓女性可不可以懷孕生子這件事上，吳夢的主治醫(yī)生陳靜瑜曾這樣說過：
“而在國外一般女性得了肺動脈高壓是絕對禁止妊娠的，在這點上國外的病人絕對聽醫(yī)生的話，因為任何人都應該相信醫(yī)學，相信科學的結論，No zuo, No die（你不作死，就不會死），這也是吳夢這例產(chǎn)婦肺移植世界上絕無僅有的原因。”
避孕對肺動脈高壓患者而言非常重要。但仍有部分肺動脈高壓患者堅持妊娠、或在不知情狀況下妊娠，早就診可以及時終止妊娠。若至妊娠中晚期再終止妊娠，危險性不亞于繼續(xù)妊娠。若患者出現(xiàn)難以控制的心衰而危及生命時，也應及時終止妊娠。
吳夢在病房中（圖片來自陳靜瑜微博）
肺動脈高壓是一種以肺血管阻力進行性升高最終導致右心衰甚至死亡的疾病，妊娠血流動力學改變會加重進程。雖然隨著肺血管靶向藥物的不斷出現(xiàn)，肺動脈高壓預后有所改善，但總死亡率仍很高，因此建議此類患者至少采取2種避孕方式，禁止妊娠。但是對于已經(jīng)治愈的患者，能否生育仍有爭議。
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