近日，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)和普外科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，成功為一名早期惡性壺腹膽管癌患者施行胰十二指腸切除術(shù)及膽管支架置入術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，黃疸完全消退，康復(fù)出院。

大媽皮膚發(fā)黃、渾身瘙癢是為何

“剛開(kāi)始時(shí)全身皮膚瘙癢，后來(lái)日漸嚴(yán)重，特別是到了晚上，更是難熬，經(jīng)常翻來(lái)翻去睡不著。”今年50歲的李阿姨（化名），半個(gè)月前開(kāi)始皮膚和眼睛發(fā)黃、尿黃（茶水樣）、四肢無(wú)力、全身瘙癢，尤其在夜間奇癢難忍。

△患者皮膚發(fā)黃

李阿姨和家人覺(jué)得病情嚴(yán)重，遂就診我院，門診考慮“黃疸待查”，收住我院進(jìn)一步檢查黃疸病因。入院后醫(yī)務(wù)人員對(duì)李阿姨給予保肝、退黃、抗炎等對(duì)癥治療，但奇怪的是，治療后李阿姨的黃疸不增反降，考慮梗阻性黃疸，經(jīng)多項(xiàng)檢查，包括PET-CT、磁共振等檢查均提示膽總管下段狹窄，目前狹窄病因尚不明確，內(nèi)科保守治療效果欠佳。

如果梗阻不解除，黃疸指數(shù)繼續(xù)上升，會(huì)影響到神經(jīng)系統(tǒng)，也會(huì)出現(xiàn)感染性休克。經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診討論后擬定治療方案：采用ERCP—消化內(nèi)鏡結(jié)合X光的一種微創(chuàng)檢查及治療方法。

尋找病因，消化界的福爾摩斯

消化內(nèi)科蘇軍凱博士在給李阿姨做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)：在十二指腸鏡直視下，可以看到十二指腸乳頭明顯腫脹，但未見(jiàn)腫物及占位。

蘇軍凱博士決定繼續(xù)用內(nèi)鏡查出病因，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，乳頭括約肌切開(kāi)后，大量墨綠色膽汁流出，并可見(jiàn)不規(guī)則腫物突出，內(nèi)鏡下給予組織學(xué)活檢明確腫物性質(zhì)，后經(jīng)病理檢查明確為“惡性膽管腫瘤”。患者有外科手術(shù)指征，但目前亟待解除膽道梗阻，只有膽道通暢了，膽管炎才能得到有效控制。在充分溝通后，家屬采納了蘇軍凱博士的建議，將一根塑料支架安放在膽管開(kāi)口，起到引流膽汁的目的。經(jīng)過(guò)半小時(shí)，患者即完成ERCP檢查及膽管支架置入術(shù)。

術(shù)后李阿姨的黃疸明顯好轉(zhuǎn)，也能正常進(jìn)食。經(jīng)過(guò)幾天的恢復(fù)，患者順利接受十二指腸乳頭部惡性腫瘤手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)和普外科的精心治療和護(hù)理，現(xiàn)在李阿姨恢復(fù)良好。

蘇軍凱博士表示，“胰十二指腸壺腹部是總膽管下段、胰腺頭部、十二指腸乳頭部等多器官交匯的樞紐。膽囊分泌的膽汁和胰腺分泌的胰液在此交匯，經(jīng)過(guò)一個(gè)小口通道進(jìn)入腸道共同促進(jìn)食物消化。如果胰腺、總膽管、壺腹部以及十二指腸乳頭部任何一個(gè)部位出現(xiàn)病變，都可能擠壓堵塞這個(gè)小通道，造成膽汁、胰液在膽管滯留而引起梗阻性黃疸，其臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、眼睛及全身黃疸、消瘦等癥狀。”

△患者和蘇軍凱博士合影

什么是ERCP？

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)：是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后X線攝影，以顯示胰膽管的技術(shù)。由于ERCP不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受醫(yī)生及患者的認(rèn)可，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。

中老年突發(fā)眼黃尿黃，警惕梗阻性黃疸

1、結(jié)石阻塞膽道：膽汁不能正常代謝，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張和膽汁淤積，膽汁回流血液，造成梗阻性黃疸。

2、腫瘤擠壓膽管：也可引起梗阻性黃疸，使全身在短時(shí)間內(nèi)變黃。常見(jiàn)的惡性腫瘤有膽管本身或膽囊的惡性腫瘤，即膽管癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌。

其他：如罕見(jiàn)的膽道出血，血塊阻塞了膽管，造成黃疸，肝吸蟲(chóng)或誤入膽道的蛔蟲(chóng)等。

正興醫(yī)院消化內(nèi)科

正興醫(yī)院消化內(nèi)科運(yùn)用目前代表內(nèi)鏡微創(chuàng)治療最高水平的技術(shù) - 內(nèi)鏡逆行以膽管造影ERCP，開(kāi)展膽總管取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)等，救治重癥急性膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎及膽石癥等患者，取得很好的療效；內(nèi)鏡肝囊腫開(kāi)窗等經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES)技術(shù)，讓患者創(chuàng)傷更小。康復(fù)更快，體表無(wú)任何手術(shù)疤痕。內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）通過(guò)結(jié)腸鏡應(yīng)用內(nèi)鏡支架等解除闌尾腔的梗阻，成為在保留闌尾的前提下治療闌尾炎的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡粘膜下剝切術(shù)（ESD）治療胃腸道早期癌，內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）等技術(shù)微創(chuàng)切除食管、胃、十二指腸及結(jié)腸等胃腸腫瘤，各種各樣微創(chuàng)治療無(wú)“孔”不入。

正興醫(yī)院消化內(nèi)科正在用一個(gè)個(gè)成績(jī)，使原來(lái)需要外科手術(shù)的病變，能夠在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，使內(nèi)鏡變成一把外科手術(shù)刀，不斷突破，讓福建老百姓可在家門口享受國(guó)際一流的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療服務(wù)。