近日，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科團隊和普外科團隊通力協(xié)作，成功為一名早期惡性壺腹膽管癌患者施行胰十二指腸切除術及膽管支架置入術，患者術后恢復良好，黃疸完全消退，康復出院。
大媽皮膚發(fā)黃、渾身瘙癢是為何
“剛開始時全身皮膚瘙癢，后來日漸嚴重，特別是到了晚上，更是難熬，經(jīng)常翻來翻去睡不著。”今年50歲的李阿姨（化名），半個月前開始皮膚和眼睛發(fā)黃、尿黃（茶水樣）、四肢無力、全身瘙癢，尤其在夜間奇癢難忍。
△患者皮膚發(fā)黃
李阿姨和家人覺得病情嚴重，遂就診我院，門診考慮“黃疸待查”，收住我院進一步檢查黃疸病因。入院后醫(yī)務人員對李阿姨給予保肝、退黃、抗炎等對癥治療，但奇怪的是，治療后李阿姨的黃疸不增反降，考慮梗阻性黃疸，經(jīng)多項檢查，包括PET-CT、磁共振等檢查均提示膽總管下段狹窄，目前狹窄病因尚不明確，內(nèi)科保守治療效果欠佳。
如果梗阻不解除，黃疸指數(shù)繼續(xù)上升，會影響到神經(jīng)系統(tǒng)，也會出現(xiàn)感染性休克。經(jīng)過多學科會診討論后擬定治療方案：采用ERCP—消化內(nèi)鏡結合X光的一種微創(chuàng)檢查及治療方法。
尋找病因，消化界的福爾摩斯
消化內(nèi)科蘇軍凱博士在給李阿姨做腸鏡時發(fā)現(xiàn)：在十二指腸鏡直視下，可以看到十二指腸乳頭明顯腫脹，但未見腫物及占位。
蘇軍凱博士決定繼續(xù)用內(nèi)鏡查出病因，在導絲引導下，乳頭括約肌切開后，大量墨綠色膽汁流出，并可見不規(guī)則腫物突出，內(nèi)鏡下給予組織學活檢明確腫物性質(zhì)，后經(jīng)病理檢查明確為“惡性膽管腫瘤”?；颊哂型饪剖中g指征，但目前亟待解除膽道梗阻，只有膽道通暢了，膽管炎才能得到有效控制。在充分溝通后，家屬采納了蘇軍凱博士的建議，將一根塑料支架安放在膽管開口，起到引流膽汁的目的。經(jīng)過半小時，患者即完成ERCP檢查及膽管支架置入術。
術后李阿姨的黃疸明顯好轉，也能正常進食。經(jīng)過幾天的恢復，患者順利接受十二指腸乳頭部惡性腫瘤手術治療。經(jīng)過消化內(nèi)科團隊和普外科的精心治療和護理，現(xiàn)在李阿姨恢復良好。
蘇軍凱博士表示，“胰十二指腸壺腹部是總膽管下段、胰腺頭部、十二指腸乳頭部等多器官交匯的樞紐。膽囊分泌的膽汁和胰腺分泌的胰液在此交匯，經(jīng)過一個小口通道進入腸道共同促進食物消化。如果胰腺、總膽管、壺腹部以及十二指腸乳頭部任何一個部位出現(xiàn)病變，都可能擠壓堵塞這個小通道，造成膽汁、胰液在膽管滯留而引起梗阻性黃疸，其臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、眼睛及全身黃疸、消瘦等癥狀。”
△患者和蘇軍凱博士合影
什么是ERCP？
經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)：是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝影，以顯示胰膽管的技術。由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受醫(yī)生及患者的認可，已經(jīng)成為當今胰膽疾病重要的治療手段。
中老年突發(fā)眼黃尿黃，警惕梗阻性黃疸
1、結石阻塞膽道：膽汁不能正常代謝，導致膽管擴張和膽汁淤積，膽汁回流血液，造成梗阻性黃疸。
2、腫瘤擠壓膽管：也可引起梗阻性黃疸，使全身在短時間內(nèi)變黃。常見的惡性腫瘤有膽管本身或膽囊的惡性腫瘤，即膽管癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌。
其他：如罕見的膽道出血，血塊阻塞了膽管，造成黃疸，肝吸蟲或誤入膽道的蛔蟲等。
正興醫(yī)院消化內(nèi)科
正興醫(yī)院消化內(nèi)科運用目前代表內(nèi)鏡微創(chuàng)治療最高水平的技術 - 內(nèi)鏡逆行以膽管造影ERCP，開展膽總管取石術、膽管支架置入術等，救治重癥急性膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎及膽石癥等患者，取得很好的療效；內(nèi)鏡肝囊腫開窗等經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術（NOTES)技術，讓患者創(chuàng)傷更小。康復更快，體表無任何手術疤痕。內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術（ERAT）通過結腸鏡應用內(nèi)鏡支架等解除闌尾腔的梗阻，成為在保留闌尾的前提下治療闌尾炎的一項新的微創(chuàng)技術。內(nèi)鏡粘膜下剝切術（ESD）治療胃腸道早期癌，內(nèi)鏡粘膜下挖除術（ESE）和內(nèi)鏡全層切除術（EFR）等技術微創(chuàng)切除食管、胃、十二指腸及結腸等胃腸腫瘤，各種各樣微創(chuàng)治療無“孔”不入。
正興醫(yī)院消化內(nèi)科正在用一個個成績，使原來需要外科手術的病變，能夠在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，使內(nèi)鏡變成一把外科手術刀，不斷突破，讓福建老百姓可在家門口享受國際一流的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療服務。
