千里尋醫(yī) · 求治“心腹大患”

ChongQing to ZhangZhou

源于16年前的一次體檢，重慶的談阿婆（化名）得知自己的身體里長了一個瘤子，當時只有兩三公分大，偶爾會引起疼痛。

然而在當地看過很多醫(yī)生卻屢屢得到“腫瘤與血管緊密相連，手術切除難度大，甚至可能會有生命危險，我們沒把握 ”的答復。

所幸沒有太大的不適，抱著僥幸心理的阿婆也就任由著腫瘤一年又一年地生長，時至今日，阿婆隔著皮膚，就能明顯觸及到體內潛藏著比拳頭還大的“巨大威脅”。

近來阿婆總感覺腹部隱隱作痛，心里想著會不會是肚里這個腫瘤引起的，再次就診當地醫(yī)院卻還是得到與以往一樣的回復。

這時，遠在漳州打工的親戚傳來一個好消息，他們打聽到正興醫(yī)院有一名外科醫(yī)生，被譽為“漳州李一刀”，?？藦碗s疑難外科腫瘤，興許這便是新的轉機。

于是阿婆千里迢迢從重慶豐都趕來，慕名求診我院副院長、普外科主任李建國教授。

知難而上 · 術前慎思慎行

Go straight to the challenge

入院后，李建國副院長團隊對她進行了系統(tǒng)的檢查，影像檢查提示，腫瘤的尺寸達到了罕見的10公分，位于左側腹膜后。

常言“不怕腫瘤來，就怕腫瘤大。”李建國介紹，該腫瘤體積巨大，與腹主動脈、左腎動靜脈、左輸尿管、空腸系膜等緊密粘連，可見重要臟器被推擠壓迫，且腫瘤呈侵蝕性生長，很有可能和重要臟器或血管“長”在一起。

考慮到腫瘤位置特殊，性質不明，李建國副院長進一步詢問得知阿婆并無高血壓病史及頭痛、出汗、心悸等相關臨床癥狀，不排除異位嗜鉻細胞瘤，手術探查迫在眉睫。

李建國副院長介紹，異位嗜鉻細胞瘤和腎上腺嗜鉻細胞瘤“師出同門”，都分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，從而導致血壓波動的激素，但是它偏偏不在腎上腺的位置，讓人容易忽視。

臨床典型癥狀為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸及多汗等，當腫瘤無功能或分泌功能處于靜止期時，多無癥狀，一般在體檢時偶然發(fā)現。

這類患者手術風險極高，術中擠壓、創(chuàng)傷刺激等均可誘發(fā)兒茶酚胺的釋放，出現嚴重高血壓危象、心力衰竭、腦出血等危險情況；而一旦腫瘤血流完全阻斷后，又會出現嚴重低血壓甚至休克。

向下滑動了解什么是異位嗜鉻細胞瘤

且腫瘤周圍血管神經密集，血供極為豐富，手術切除大出血的風險極高，這把手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生同時推到了刀尖上。

面對如此高風險的“拆彈”手術

做還是不做？

團隊實力，是抵御風險的堅強屏障。正興醫(yī)院普外科——腹膜后腫瘤亞專科學科建設高速發(fā)展，醫(yī)療團隊多年來對治療復雜腹部外科疾病積累了豐富的經驗，既往對于手術難度大的巨大腹膜后腫瘤有很多成功的先例。

值得一提的是，在日前召開的福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會腹膜后腫瘤及盆底疾病專業(yè)委員會成立大會中，李建國副院長成功當選副主任委員，科室多名醫(yī)生擔任常委、委員，這充分彰顯了我院外科手術的“硬實力”與多學科協(xié)助的“凝聚力”。

在患者期盼的眼神、家屬堅定的信任下，普外科手術團隊聯合麻醉科、放射影像科啟動多學科診療模式，經充分討論和術前準備后，一致決定接受挑戰(zhàn)。

步步驚心 · 巧剝10cm大腫瘤

Success in breaking through customs

手術當天，以李建國副院長為首的普外-腹膜后腫瘤外科團隊（王國勝副主任醫(yī)生、陳長輝主治醫(yī)師）置入腹腔鏡并進行探查時，發(fā)現手術的難度比想象的更大。

為確保手術安全，緊急中轉開腹，意外卻不期而至。

當主刀醫(yī)生李建國副院長搬動瘤體時，患者突然出現血壓升高，飆升到190/100mmHg，停止對瘤體的刺激后血壓緩慢下降。

李建國副院長第一時間做出判斷：“是隱匿性異位嗜鉻細胞瘤，小心！”

麻醉醫(yī)師臨危不亂，迅速給予降壓、擴容等措施，“患者血壓穩(wěn)定，繼續(xù)手術”。

此時的空氣中彌漫著緊張的味道。腎上腺嗜鉻細胞組織會分泌兒茶酚胺等多種激素，導致全身血管收縮，術中血壓、心率可能呈現“過山車式”波動。

這不僅考驗著主刀醫(yī)師的操作技巧和應變能力，更考驗外科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師之間的配合。因為稍有不慎，就會因血壓升高，傷及心臟、腎臟，甚至會導致死亡。

為減少術中血壓和心率的大幅度波動，手術團隊緊密配合、操作輕柔，避免過度觸碰和擠壓腫瘤，抽絲剝繭般地將腫瘤小心翼翼地剝離。

整個瘤體切除過程中，麻醉團隊根據患者血壓變化及手術進程隨時調整升壓、降壓及調控心率等藥物的劑量，展現出高超的“控場能力”。

所幸在醫(yī)生們的共同努力下，手術最終順利完成，腫瘤成功取出時，手術室醫(yī)生們都如釋重負。

病理結果證實為嗜鉻細胞瘤。

術后，李建國副院長帶領團隊查房，恢復良好的談阿婆及其家屬無比感激地說：“選擇正興沒有錯，專家團隊妙手回春，手術技術和服務杠杠滴。”

巧手除巨瘤，仁心顯奇跡。該例罕見的巨大嗜鉻細胞瘤手術的成功，解除了患者的潛在危險，亦是對異位嗜鉻細胞瘤高危手術的進一步探索，既彰顯了我院在復雜疑難手術方面的卓越能力和專業(yè)水平，也展現了我院醫(yī)療團隊在面對重大挑戰(zhàn)時的高效協(xié)作和專業(yè)素養(yǎng)。