千里尋醫(yī) · 求治“心腹大患”
ChongQing to ZhangZhou
源于16年前的一次體檢,重慶的談阿婆(化名)得知自己的身體里長了一個瘤子,當時只有兩三公分大,偶爾會引起疼痛。
然而在當地看過很多醫(yī)生卻屢屢得到“腫瘤與血管緊密相連,手術切除難度大,甚至可能會有生命危險,我們沒把握 ”的答復。
所幸沒有太大的不適,抱著僥幸心理的阿婆也就任由著腫瘤一年又一年地生長,時至今日,阿婆隔著皮膚,就能明顯觸及到體內潛藏著比拳頭還大的“巨大威脅”。
近來阿婆總感覺腹部隱隱作痛,心里想著會不會是肚里這個腫瘤引起的,再次就診當地醫(yī)院卻還是得到與以往一樣的回復。
這時,遠在漳州打工的親戚傳來一個好消息,他們打聽到正興醫(yī)院有一名外科醫(yī)生,被譽為“漳州李一刀”,??藦碗s疑難外科腫瘤,興許這便是新的轉機。
于是阿婆千里迢迢從重慶豐都趕來,慕名求診我院副院長、普外科主任李建國教授。
知難而上 · 術前慎思慎行
Go straight to the challenge
入院后,李建國副院長團隊對她進行了系統(tǒng)的檢查,影像檢查提示,腫瘤的尺寸達到了罕見的10公分,位于左側腹膜后。
常言“不怕腫瘤來,就怕腫瘤大。”李建國介紹,該腫瘤體積巨大,與腹主動脈、左腎動靜脈、左輸尿管、空腸系膜等緊密粘連,可見重要臟器被推擠壓迫,且腫瘤呈侵蝕性生長,很有可能和重要臟器或血管“長”在一起。
考慮到腫瘤位置特殊,性質不明,李建國副院長進一步詢問得知阿婆并無高血壓病史及頭痛、出汗、心悸等相關臨床癥狀,不排除異位嗜鉻細胞瘤,手術探查迫在眉睫。
李建國副院長介紹,異位嗜鉻細胞瘤和腎上腺嗜鉻細胞瘤“師出同門”,都分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,從而導致血壓波動的激素,但是它偏偏不在腎上腺的位置,讓人容易忽視。
臨床典型癥狀為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸及多汗等,當腫瘤無功能或分泌功能處于靜止期時,多無癥狀,一般在體檢時偶然發(fā)現。
這類患者手術風險極高,術中擠壓、創(chuàng)傷刺激等均可誘發(fā)兒茶酚胺的釋放,出現嚴重高血壓危象、心力衰竭、腦出血等危險情況;而一旦腫瘤血流完全阻斷后,又會出現嚴重低血壓甚至休克。
向下滑動了解什么是異位嗜鉻細胞瘤
且腫瘤周圍血管神經密集,血供極為豐富,手術切除大出血的風險極高,這把手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生同時推到了刀尖上。
面對如此高風險的“拆彈”手術
做還是不做?
團隊實力,是抵御風險的堅強屏障。正興醫(yī)院普外科——腹膜后腫瘤亞專科學科建設高速發(fā)展,醫(yī)療團隊多年來對治療復雜腹部外科疾病積累了豐富的經驗,既往對于手術難度大的巨大腹膜后腫瘤有很多成功的先例。
值得一提的是,在日前召開的福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會腹膜后腫瘤及盆底疾病專業(yè)委員會成立大會中,李建國副院長成功當選副主任委員,科室多名醫(yī)生擔任常委、委員,這充分彰顯了我院外科手術的“硬實力”與多學科協(xié)助的“凝聚力”。
在患者期盼的眼神、家屬堅定的信任下,普外科手術團隊聯合麻醉科、放射影像科啟動多學科診療模式,經充分討論和術前準備后,一致決定接受挑戰(zhàn)。
步步驚心 · 巧剝10cm大腫瘤
Success in breaking through customs
手術當天,以李建國副院長為首的普外-腹膜后腫瘤外科團隊(王國勝副主任醫(yī)生、陳長輝主治醫(yī)師)置入腹腔鏡并進行探查時,發(fā)現手術的難度比想象的更大。
為確保手術安全,緊急中轉開腹,意外卻不期而至。
當主刀醫(yī)生李建國副院長搬動瘤體時,患者突然出現血壓升高,飆升到190/100mmHg,停止對瘤體的刺激后血壓緩慢下降。
李建國副院長第一時間做出判斷:“是隱匿性異位嗜鉻細胞瘤,小心!”
麻醉醫(yī)師臨危不亂,迅速給予降壓、擴容等措施,“患者血壓穩(wěn)定,繼續(xù)手術”。
此時的空氣中彌漫著緊張的味道。腎上腺嗜鉻細胞組織會分泌兒茶酚胺等多種激素,導致全身血管收縮,術中血壓、心率可能呈現“過山車式”波動。
這不僅考驗著主刀醫(yī)師的操作技巧和應變能力,更考驗外科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師之間的配合。因為稍有不慎,就會因血壓升高,傷及心臟、腎臟,甚至會導致死亡。
為減少術中血壓和心率的大幅度波動,手術團隊緊密配合、操作輕柔,避免過度觸碰和擠壓腫瘤,抽絲剝繭般地將腫瘤小心翼翼地剝離。
整個瘤體切除過程中,麻醉團隊根據患者血壓變化及手術進程隨時調整升壓、降壓及調控心率等藥物的劑量,展現出高超的“控場能力”。
所幸在醫(yī)生們的共同努力下,手術最終順利完成,腫瘤成功取出時,手術室醫(yī)生們都如釋重負。
病理結果證實為嗜鉻細胞瘤。
術后,李建國副院長帶領團隊查房,恢復良好的談阿婆及其家屬無比感激地說:“選擇正興沒有錯,專家團隊妙手回春,手術技術和服務杠杠滴。”
巧手除巨瘤,仁心顯奇跡。該例罕見的巨大嗜鉻細胞瘤手術的成功,解除了患者的潛在危險,亦是對異位嗜鉻細胞瘤高危手術的進一步探索,既彰顯了我院在復雜疑難手術方面的卓越能力和專業(yè)水平,也展現了我院醫(yī)療團隊在面對重大挑戰(zhàn)時的高效協(xié)作和專業(yè)素養(yǎng)。