新年伊始，正興醫(yī)院普外科在李建國副院長的帶領下成功完成我院首例高齡全腹腔鏡全胃切除+改良反穿刺法食管空腸管型吻合術。該手術的成功開展標志著我院在食管胃結合部腫瘤診療及食管重建術式方面取得又一次的突破，進一步豐富和完善了腹腔鏡良惡性胃疾病的手術方法，將為廣大患者帶來福音。

腹痛、血便，一查竟是胃癌！

來自云霄的T老伯（化名）萬萬沒想到，在他77歲的這一年，他竟會遇上生死攸關的大劫......

入院一周前，老伯就常常感到上腹部隱隱作痛，同時還伴有頭暈、乏力等癥狀，甚至出現(xiàn)血便，這下他徹底慌了，到當?shù)蒯t(yī)院進行胃鏡檢查，隨后出具的病理報告讓全家大吃一驚，居然是胃癌！

一籌莫展之際，老伯的家屬多方打聽，得知正興醫(yī)院李建國主任在胃腸腫瘤外科手術方面很有建樹，第一時間慕名到院求醫(yī)。李建國副院長全面了解病情后，認為患者年齡大、手術風險大，病情隨時會進一步惡化，建議盡早手術，并提出目前根治性全胃切除術是最佳的手術方式。老伯一家商議后同意手術治療。

孔鏡之下大手術

經綜合評估患者基礎情況并針對病情展開充分研討后，我院普外科專家團隊認為仍有通過微創(chuàng)方式治療的可能，進一步優(yōu)化手術方案最終決定為其行全腹腔鏡全胃切除術，并行改良反穿刺法食管空腸管型吻合術。

李建國

正興醫(yī)院副院長、普外科主任

消化道重建是手術成敗的關鍵之一，關系到患者術后能否較快恢復和獲得較好的遠期生活質量。目前食管空腸吻合仍然是胃癌行全胃切除術后消化道重建的惟一方式，也是手術的難點和重點。李建國團隊經過深思熟慮決定采用最為經典的食管空腸吻合術式——Roux-en-Y吻合，該項技術由于其手術操作較為簡便安全，術后并發(fā)癥較少，且能在一定程度上防止反流性食管炎的發(fā)生。

示圖

△切開食管前壁，經切口置入端端吻合器釘砧

同時，為達到最佳的手術預期效果，李建國團隊綜合考慮殘留腸管的游離度、管腔大小，以及其所處的解剖部位，決定采用更為先進的以管狀吻合器為應用的消化道重建技術——改良反穿刺法。

與傳統(tǒng)的反穿刺法、Orvil法等相比，本方法更為簡便易行，實用性強，省去了使用進口吻合器的高費用，最大程度地減小放置抵釘座對腸壁的損傷，提高吻合安全系數(shù)、降低吻合口漏發(fā)生率、避免吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。而且，該技術需要有比較熟練掌握腹腔鏡操作技巧的外科醫(yī)生實施。

△術中

面對重重挑戰(zhàn)，李建國副院長、房全黨副主任醫(yī)師等為主的手術團隊在麻醉科、手術室的保駕護航下打起十二萬分精神、憑借著嫻熟的手術技巧將挑戰(zhàn)逐一突破，術中的每一步操作都是縝密地在毫厘間進行，解剖、分離、結扎、阻斷，順利切除全胃、清除周圍淋巴結，在保證血供良好前提下游離足夠長度的空腸管，距屈指韌帶約20cm 處離斷空腸，成功實施反穿刺法完成食道-空腸Roux-en-Y式吻合重建......

整個手術時間不足4小時，術中出血量50毫升，經腹部標本取出切口僅為4厘米。術后應用加速康復外科理念，經過悉心的治療護理，患者先后順利度過了術后出血、感染和吻合口瘺等各種潛在的“危險關口”，目前患者胃腸道功能恢復良好，無任何手術并發(fā)癥。

△術后胸腹部X片未見明顯異常，患者已開始腸內營養(yǎng)

李建國副院長介紹

全腹腔鏡下全胃切除術是在腹腔鏡輔助胃癌根治手術的基礎上發(fā)展創(chuàng)新而來的更微創(chuàng)的術式，相比手術切口長達20厘米的開腹全胃切除手術，具有損傷小、術中出血少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，對患者的免疫功能影響小，有利于提高患者術后生活質量，也契合了近年來倡導的外科快速康復理念。

但該手術操作范圍廣，解剖層面復雜，從幽門至賁門、從右至左、從下至上多個層面,涉及網膜切除，淋巴清掃等，不僅要在腹腔鏡下完成全胃切除、淋巴結清掃，同時還要完成更具挑戰(zhàn)性的消化道重建，此類手術難度極大，而且屬于國內醫(yī)學前沿，要求術者必須具有嫻熟的腹腔鏡技術以及手術團隊的密切合作，一直令許多外科醫(yī)生望而生畏。

腹腔鏡下胃癌根治術為較復雜的外科手術，尤其是全胃切除術，難度更大，受多方面條件限制，同時對醫(yī)生經驗及腹腔鏡技術要求很高。此次手術是對普外科全體醫(yī)護人員的一次挑戰(zhàn)，也是醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)手術領域的的全新探索。

手術的順利實施，不僅減輕了患者的痛苦，同時填補了我院在全腹腔鏡下胃癌根治領域的空白，標志著我院普外科胃腸腹腔鏡微創(chuàng)技術達到地區(qū)領先水平，今后科室也將緊跟學科發(fā)展前沿，不斷攻克一個個技術難題，用高水平的醫(yī)療技術和優(yōu)質護理，為人民群眾健康保駕護航。

正興醫(yī)院普外科

? 漳州市重點學科，正興醫(yī)院重點一級學科，市醫(yī)學專家協(xié)會外科專業(yè)委員會掛靠單位。與上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學附屬上海新華醫(yī)院、火箭軍總院等國內知名三甲醫(yī)院建立專科協(xié)作醫(yī)聯(lián)體。2018年成為通量基因檢測技術應用研發(fā)分中心。2019年普外科申請并被評為湖北陳孝平科技發(fā)展基金會、國際肝膽胰協(xié)會中國分會肝外科（肝膽外科）ERAS（快速術后康復）示范病房。2020年，漳州正興醫(yī)院與浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院成為協(xié)作單位，漳州正興醫(yī)院肝膽胰脾中心成為浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院微創(chuàng)聯(lián)盟單位，同時浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍名醫(yī)工作室落戶漳州正興醫(yī)院，為我院普外科注入強大的驅動力，奠定堅實的醫(yī)療協(xié)作資源，本地患者不出漳州即可享受國內一流三甲醫(yī)療水平。2021年，成為福建省消化道腫瘤MDT聯(lián)盟單位、福建省民營醫(yī)院普外科醫(yī)師聯(lián)盟掛靠單位；同年被評上漳州市衛(wèi)健委的重點普通外科?？茖W科。

?目前擁有床位86張。中心擁有碩士生導師1名、碩士4名，主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師6名、住院醫(yī)師3名。病房按3星級標準建設，設有普通病房、標準病房、高級病房3個等級，科室有最新德國(STORZ)全套腹腔鏡器械設備4套，美國威利ForceTriad高頻電外科手術系統(tǒng)、日本奧林巴斯電子膽道鏡、美國超聲吸引刀（Cusa）、美國強生超聲刀等內鏡設備和器械，可為患者提供“高精尖”的醫(yī)療服務。