96歲的鮐背老人馮爺爺（化名）最近兩個(gè)月總感覺頭暈，這是一種陣發(fā)性的暈沉感，持續(xù)時(shí)間不定，偶爾還伴有一過性的黑朦，自行服藥后頭暈仍是反復(fù)發(fā)作，馮爺爺這才在保姆的陪伴下來到了我院心血管內(nèi)科門診。
身形消瘦的馮爺爺自述患高血壓三十年，平素血壓控制穩(wěn)定，他想此次頭暈會(huì)不會(huì)與高血壓有關(guān)？但真相并非如此簡(jiǎn)單！
01 頭暈2個(gè)月，竟是心臟在“報(bào)警”
住院期間，我院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科主任桑學(xué)東團(tuán)隊(duì)細(xì)心發(fā)現(xiàn)，馮爺爺目前可不止頭暈?zāi)敲春?jiǎn)單，已出現(xiàn)暈厥多發(fā)的危險(xiǎn)，立即追加動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)合輔助檢查，診斷為左心室衰竭、心功能Ⅱ級(jí)、高血壓腦病、高血壓3級(jí)、心律失常、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺部感染、心源性腎衰等。
但最讓桑學(xué)東副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)吃驚的是馮爺爺?shù)?strong>最長(zhǎng)心臟停搏時(shí)間竟長(zhǎng)達(dá)5.03秒，而心臟停跳2秒即可造成腦缺血、缺氧，停搏時(shí)間超過5秒就可引起暈厥，甚至心臟驟停，唯一有效的治療方法就是盡快植入心臟起搏器。
但馮爺爺?shù)募覍僬J(rèn)為爺爺年齡大了，對(duì)能否耐受手術(shù)充滿顧慮，一度拒絕手術(shù)治療。然而，接下來的一系列抗心衰治療雖然有效地控制住病情，但馮爺爺一天仍是多次陷入暈厥，實(shí)屬令人擔(dān)憂，再次追加動(dòng)態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)，馮爺爺?shù)男氖彝２^之前的更加嚴(yán)重，最長(zhǎng)停搏時(shí)間竟有20.21秒，同時(shí)伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯。
此時(shí)的馮爺爺心衰還未完全糾正，更容易加重心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)！
實(shí)力+溝通=信任
“請(qǐng)放心，目前的起搏器植入技術(shù)已經(jīng)非常成熟，只需局部麻醉、安全系數(shù)高！我們團(tuán)隊(duì)有實(shí)力、有信心做好手術(shù)，目前可以先安裝臨時(shí)心臟起搏器作為永久性植入的一個(gè)過渡階段，避免意外發(fā)生！”
桑學(xué)東副院長(zhǎng)在與家屬反反復(fù)復(fù)地耐心溝通下，最終成功逐一打消患者及家屬的顧慮！
02 2次植入，解決“心頭大患”
然而， 96歲高齡老人營(yíng)養(yǎng)差、心肺功能都已有衰竭，存在肺部感染，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中很可能會(huì)出現(xiàn)心衰加重，甚至發(fā)生室速室顫、心跳驟停等突發(fā)情況；
另外患者血管畸形嚴(yán)重，在靜脈穿刺、術(shù)中藥物使用和止血上都有著較大風(fēng)險(xiǎn)，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血不止、氣胸、血胸、切口感染等，手術(shù)操作難度很大；
“老人家年紀(jì)大，術(shù)中很可能無法配合，會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，進(jìn)一步增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。”桑學(xué)東副院長(zhǎng)說。
一般的心臟起搏器植入術(shù)大約需用時(shí)1~2小時(shí)，然而，手術(shù)過程卻是九曲十八彎！由于馮爺爺病情復(fù)雜，血管畸形嚴(yán)重，先后多次反復(fù)嘗試了三個(gè)穿刺點(diǎn)均已失敗告終。
不過桑學(xué)東副院長(zhǎng)及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)并未氣餒和放棄，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，成功攻克難題，通過左側(cè)股靜脈完成穿刺，歷時(shí)2小時(shí)，順利植入臨時(shí)起搏器，在連通心臟電極與起搏器的那一剎那，患者心率立刻恢復(fù)到正常的60次/分。
看著馮爺爺恢復(fù)、適應(yīng)良好的狀態(tài)，他的家屬愈發(fā)信任桑學(xué)東副院長(zhǎng)及其團(tuán)隊(duì)，最終同意植入永久心臟起搏器?；诘谝淮沃踩胧中g(shù)的充足經(jīng)驗(yàn)，桑學(xué)東副院長(zhǎng)在術(shù)中果斷選取優(yōu)勢(shì)血管，穿刺、置管、放置電極、測(cè)試，一氣呵成，僅用了1小時(shí)10分鐘！
術(shù)前
術(shù)后
2023/3/2
無獨(dú)有偶
今年84歲的黃奶奶（化名）反復(fù)頭暈伴胸悶已長(zhǎng)達(dá)一周，整個(gè)人精神萎靡，家里的子女實(shí)在放心不下，緊急送至我院急診，查心電圖顯示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律。
也就是說奶奶的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)從中間的房室結(jié)部位完全斷開了，信號(hào)傳不過去，只能靠心室自身的逸搏來維持心率，意味著奶奶的心臟隨時(shí)可能停，引發(fā)暈厥甚至猝死。
情況不容樂觀，桑學(xué)東副院長(zhǎng)帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊急為其行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后奶奶的癥狀明顯得到改善。在與奶奶家屬商量后，成功為奶奶實(shí)施永久性心臟起搏器植入術(shù)。
永久起搏器植入后二位老人家精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，臉色紅潤(rùn)，可正常下地活動(dòng)，飯量也增加了，目前馮爺爺在院進(jìn)一步調(diào)養(yǎng)，黃奶奶已平安出院。
隨著社會(huì)發(fā)展和人群壽命延長(zhǎng)，80歲以上的老年患者逐年增多。老年人由于高齡，各臟器功能減退，手術(shù)等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，這也為醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量提出了更高的要求。
成功完成兩例高齡老人心臟起搏器植入術(shù)是我院心血管疾病治療領(lǐng)域和介入微創(chuàng)手術(shù)的又一突破，為進(jìn)一步提高心血管病的診療及痊愈奠定基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗(yàn)，為搶救患者生命，提高患者生活質(zhì)量提高技術(shù)保障。
正興醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科主任 桑學(xué)東
桑哥
有話說
廣大老年人需要特別注意的是 ，心臟疾病患者剛開始主要癥狀有胸悶胸痛、氣促、心悸、頭昏、眼黑朦、乏力等，此時(shí)患者及家屬就應(yīng)加以重視，及時(shí)就診，及時(shí)接受心臟起搏器植入，可以起到“保命”的作用；如果錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重甚至猝死。
值得一提的是，有一位13年前的患者再次找到了桑學(xué)東副院長(zhǎng)，楊奶奶（化名）此次前來是為了更換起搏器的，桑副院長(zhǎng)為她植入的這個(gè)起搏器已經(jīng)用了長(zhǎng)達(dá)13年之久！
沒想到經(jīng)檢查，這個(gè)起搏器還能再用3年！實(shí)屬少見！桑副院長(zhǎng)指出，一般起搏器壽命是5-8年，和電極植入位置關(guān)系很大，位置放得好，用的時(shí)間就長(zhǎng)；當(dāng)時(shí)雙腔起搏器才是楊奶奶的最佳選擇，但因家庭困難，只好選擇最便宜的起搏器。手術(shù)非常成功，術(shù)中將起搏器放到最合適的位置，起到雙腔起搏器的作用，既省錢又好用！
此次住院，完善檢查發(fā)現(xiàn)楊奶奶還患有肺栓塞，經(jīng)有效治療現(xiàn)已順利出院！
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什么是臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)？
人工心臟起搏器是由心臟起搏器發(fā)出，特定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)管和電極刺激病變心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)，以維持和控制心臟節(jié)律或者改善心臟功能。其適應(yīng)癥主要用于緩慢型心律失常的治療，也可以用于心臟疾病患者圍手術(shù)期保障，當(dāng)患者自身的心率極度緩慢時(shí)，起搏器發(fā)放的脈沖將奪獲心臟維持穩(wěn)定的心率，達(dá)到治療心動(dòng)過緩的目的。
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安裝臨時(shí)起搏器和永久起搏器的區(qū)別？
臨時(shí)起搏器只是幫助患者臨時(shí)渡過難關(guān)，或者作為永久起搏器的過渡方式。起搏器本身放在人體外，起搏器的電極是屬于臨時(shí)固定方式，通過漂浮導(dǎo)管值入心腔貼靠心室壁，即可完成起搏功能。而永久性心臟起搏器的起搏器是埋置于皮下的，電極植入心腔內(nèi)，患者的活動(dòng)不受影響，起搏器的電池壽命在5年以上甚至可以達(dá)到10年左右，在電池耗竭之后，可以再行更換。
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心血管內(nèi)科
心血管內(nèi)科擁有一支充滿活力、兢兢業(yè)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有醫(yī)生10名，其中主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，助理醫(yī)師4人；護(hù)理人員15名?，F(xiàn)有30張普通床位，8張標(biāo)準(zhǔn)化CCU床位。
科室設(shè)備先進(jìn)，配有中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、超聲波球囊、邁瑞呼吸機(jī)2臺(tái)、飛利浦除顫儀、美敦力臨時(shí)起搏器、微量泵、輸液泵等。
目前可熟練開展冠心病、心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病和外周血管介入診療等手術(shù)?？剖夷壳靶呐K介入開展了心臟臨時(shí)起搏器技術(shù)、永久起搏器植入術(shù)、冠心病介入技術(shù)、電生理射頻消融術(shù)、經(jīng)食道調(diào)搏術(shù)等新技術(shù)項(xiàng)目。
