96歲的鮐背老人馮爺爺（化名）最近兩個月總感覺頭暈，這是一種陣發(fā)性的暈沉感，持續(xù)時間不定，偶爾還伴有一過性的黑朦，自行服藥后頭暈仍是反復發(fā)作，馮爺爺這才在保姆的陪伴下來到了我院心血管內(nèi)科門診。

身形消瘦的馮爺爺自述患高血壓三十年，平素血壓控制穩(wěn)定，他想此次頭暈會不會與高血壓有關？但真相并非如此簡單！

01 頭暈2個月，竟是心臟在“報警”

住院期間，我院副院長、心血管內(nèi)科主任桑學東團隊細心發(fā)現(xiàn)，馮爺爺目前可不止頭暈那么簡單，已出現(xiàn)暈厥多發(fā)的危險，立即追加動態(tài)心電圖監(jiān)測，結(jié)合輔助檢查，診斷為左心室衰竭、心功能Ⅱ級、高血壓腦病、高血壓3級、心律失常、陣發(fā)性心房顫動、完全性右束支傳導阻滯、肺部感染、心源性腎衰等。

但最讓桑學東副院長團隊吃驚的是馮爺爺?shù)?strong>最長心臟停搏時間竟長達5.03秒，而心臟停跳2秒即可造成腦缺血、缺氧，停搏時間超過5秒就可引起暈厥，甚至心臟驟停，唯一有效的治療方法就是盡快植入心臟起搏器。

但馮爺爺?shù)募覍僬J為爺爺年齡大了，對能否耐受手術充滿顧慮，一度拒絕手術治療。然而，接下來的一系列抗心衰治療雖然有效地控制住病情，但馮爺爺一天仍是多次陷入暈厥，實屬令人擔憂，再次追加動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)，馮爺爺?shù)男氖彝２^之前的更加嚴重，最長停搏時間竟有20.21秒，同時伴有高度房室傳導阻滯。

此時的馮爺爺心衰還未完全糾正，更容易加重心臟驟停的風險！

實力+溝通=信任

“請放心，目前的起搏器植入技術已經(jīng)非常成熟，只需局部麻醉、安全系數(shù)高！我們團隊有實力、有信心做好手術，目前可以先安裝臨時心臟起搏器作為永久性植入的一個過渡階段，避免意外發(fā)生！”

桑學東副院長在與家屬反反復復地耐心溝通下，最終成功逐一打消患者及家屬的顧慮！

02 2次植入，解決“心頭大患”

然而， 96歲高齡老人營養(yǎng)差、心肺功能都已有衰竭，存在肺部感染，手術風險極高，術中很可能會出現(xiàn)心衰加重，甚至發(fā)生室速室顫、心跳驟停等突發(fā)情況；

另外患者血管畸形嚴重，在靜脈穿刺、術中藥物使用和止血上都有著較大風險，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血不止、氣胸、血胸、切口感染等，手術操作難度很大；

“老人家年紀大，術中很可能無法配合，會出現(xiàn)躁動，進一步增加了手術風險。”桑學東副院長說。

一般的心臟起搏器植入術大約需用時1~2小時，然而，手術過程卻是九曲十八彎！由于馮爺爺病情復雜，血管畸形嚴重，先后多次反復嘗試了三個穿刺點均已失敗告終。

不過桑學東副院長及其手術團隊并未氣餒和放棄，憑借豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的技術，成功攻克難題，通過左側(cè)股靜脈完成穿刺，歷時2小時，順利植入臨時起搏器，在連通心臟電極與起搏器的那一剎那，患者心率立刻恢復到正常的60次/分。

看著馮爺爺恢復、適應良好的狀態(tài)，他的家屬愈發(fā)信任桑學東副院長及其團隊，最終同意植入永久心臟起搏器?；诘谝淮沃踩胧中g的充足經(jīng)驗，桑學東副院長在術中果斷選取優(yōu)勢血管，穿刺、置管、放置電極、測試，一氣呵成，僅用了1小時10分鐘！

術前

術后

2023/3/2

無獨有偶

今年84歲的黃奶奶（化名）反復頭暈伴胸悶已長達一周，整個人精神萎靡，家里的子女實在放心不下，緊急送至我院急診，查心電圖顯示：Ⅲ度房室傳導阻滯、交界性逸搏心律。

也就是說奶奶的心臟傳導系統(tǒng)從中間的房室結(jié)部位完全斷開了，信號傳不過去，只能靠心室自身的逸搏來維持心率，意味著奶奶的心臟隨時可能停，引發(fā)暈厥甚至猝死。

情況不容樂觀，桑學東副院長帶領手術團隊緊急為其行臨時起搏器植入術，手術過程非常順利，術后奶奶的癥狀明顯得到改善。在與奶奶家屬商量后，成功為奶奶實施永久性心臟起搏器植入術。

永久起搏器植入后二位老人家精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，臉色紅潤，可正常下地活動，飯量也增加了，目前馮爺爺在院進一步調(diào)養(yǎng)，黃奶奶已平安出院。

隨著社會發(fā)展和人群壽命延長，80歲以上的老年患者逐年增多。老年人由于高齡，各臟器功能減退，手術等醫(yī)療風險也相應增加，這也為醫(yī)護人員的工作質(zhì)量提出了更高的要求。

成功完成兩例高齡老人心臟起搏器植入術是我院心血管疾病治療領域和介入微創(chuàng)手術的又一突破，為進一步提高心血管病的診療及痊愈奠定基礎，積累了經(jīng)驗，為搶救患者生命，提高患者生活質(zhì)量提高技術保障。

正興醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科主任  桑學東

桑哥

有話說

廣大老年人需要特別注意的是 ，心臟疾病患者剛開始主要癥狀有胸悶胸痛、氣促、心悸、頭昏、眼黑朦、乏力等，此時患者及家屬就應加以重視，及時就診，及時接受心臟起搏器植入，可以起到“保命”的作用；如果錯失最佳治療時間，可能會導致病情加重甚至猝死。

值得一提的是，有一位13年前的患者再次找到了桑學東副院長，楊奶奶（化名）此次前來是為了更換起搏器的，桑副院長為她植入的這個起搏器已經(jīng)用了長達13年之久！

沒想到經(jīng)檢查，這個起搏器還能再用3年！實屬少見！桑副院長指出，一般起搏器壽命是5-8年，和電極植入位置關系很大，位置放得好，用的時間就長；當時雙腔起搏器才是楊奶奶的最佳選擇，但因家庭困難，只好選擇最便宜的起搏器。手術非常成功，術中將起搏器放到最合適的位置，起到雙腔起搏器的作用，既省錢又好用！

此次住院，完善檢查發(fā)現(xiàn)楊奶奶還患有肺栓塞，經(jīng)有效治療現(xiàn)已順利出院！

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什么是臨時心臟起搏器植入術？

人工心臟起搏器是由心臟起搏器發(fā)出，特定頻率的脈沖電流，通過導管和電極刺激病變心臟，代替心臟的起搏點，以維持和控制心臟節(jié)律或者改善心臟功能。其適應癥主要用于緩慢型心律失常的治療，也可以用于心臟疾病患者圍手術期保障，當患者自身的心率極度緩慢時，起搏器發(fā)放的脈沖將奪獲心臟維持穩(wěn)定的心率，達到治療心動過緩的目的。

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安裝臨時起搏器和永久起搏器的區(qū)別？

臨時起搏器只是幫助患者臨時渡過難關，或者作為永久起搏器的過渡方式。起搏器本身放在人體外，起搏器的電極是屬于臨時固定方式，通過漂浮導管值入心腔貼靠心室壁，即可完成起搏功能。而永久性心臟起搏器的起搏器是埋置于皮下的，電極植入心腔內(nèi)，患者的活動不受影響，起搏器的電池壽命在5年以上甚至可以達到10年左右，在電池耗竭之后，可以再行更換。

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心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科擁有一支充滿活力、兢兢業(yè)業(yè)的醫(yī)護團隊，現(xiàn)有醫(yī)生10名，其中主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，助理醫(yī)師4人；護理人員15名?，F(xiàn)有30張普通床位，8張標準化CCU床位。

科室設備先進，配有中央監(jiān)護系統(tǒng)、超聲波球囊、邁瑞呼吸機2臺、飛利浦除顫儀、美敦力臨時起搏器、微量泵、輸液泵等。

目前可熟練開展冠心病、心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病和外周血管介入診療等手術?？剖夷壳靶呐K介入開展了心臟臨時起搏器技術、永久起搏器植入術、冠心病介入技術、電生理射頻消融術、經(jīng)食道調(diào)搏術等新技術項目。