面對患有精神疾病的特殊患者，一支身經(jīng)百戰(zhàn)的團隊總能以專業(yè)和愛心守護其健康，令其得到關懷與治療，過程雖歷經(jīng)波折，但卻彰顯了醫(yī)者大愛！下面讓我們一起來看看這個跨過深秋走進暖冬里的故事吧！

遇她，愈她

今年深秋九月的一個中午，我院乳腺外科門診迎來了這樣一位特殊的女性患者：患有精神分裂十余年，有暴力傾向，曾有持刀傷人、放火、自殺、離家出走等過激行為，目前以口服藥物來控制病情。然而近期她發(fā)現(xiàn)自己的左乳長出“成人拳頭”大小的腫物，偶有刺痛不適，家屬得知這一情況后很不放心，將她從精神病院接出來，在多方打聽下得知我院乳腺外科吳秀萍主任及其團隊在乳腺疾病診療方面相當專業(yè)，遂慕名而來！

△ 圖源網(wǎng)絡

經(jīng)門診相關檢查明確，患者左乳可觸及一巨大腫物，約11公分，質地硬，邊界不清楚，伴有腋窩淋巴結的腫大，初步判斷該腫物為乳腺癌的可能性較大，門診醫(yī)生在收治患者入院治療的第一時間內(nèi)，便立即通知科里的醫(yī)務人員：全員高度重視，關注患者的安全，及時提供幫助和保障，有任何異常情況立即上報科主任！

在乳腺外科首次查房中，患者對醫(yī)護人員表現(xiàn)出極大的不信任，不僅抗拒常規(guī)的查體，還吵著要出院。對此吳主任拿出了十足的耐心同她聊天，在談話中吳主任敏銳地發(fā)現(xiàn)患者“愛漂亮”這一特性，于是在多番引導下患者慢慢卸下了防備，同意讓女醫(yī)生們對她進行查體：右乳大于左乳，左乳內(nèi)象限乳暈旁至外象限可觸及一巨大腫物，大小約11.0cm*8.0cm，質地較硬，表面不光滑，邊界欠清，活動度欠佳；左腋下可觸及一腫物，大小約2.5cm*1.5cm，質地較硬。

目前患者乳房腫塊大于5公分，腋窩淋巴結觸及腫大，考慮轉移的可能性比較大。根據(jù)2023年乳腺癌的相關診療指南，若患者穿刺確診為乳腺癌，加之患者尚且年輕，營養(yǎng)、體能等各方面指標是符合新輔助化療指征的，經(jīng)科室充分討論并與家屬充分溝通后，決定先行乳房腫物穿刺活檢。隨后在艱難的溝通中，做好充足準備的醫(yī)護人員在相互配合下快速取得病理，病理結果：左側乳腺浸潤性癌。

選擇與挑戰(zhàn)

△患者吵著要出院

然而在等待免疫組化結果以備行下一步治療之時，患者再次吵著鬧著要出院！目前患者患有乳腺癌的診斷明確，且十分巨大，若是放任其出院，不僅失去治療的機會，也將失去手術切除的最佳時機，腫瘤勢必將進一步增大，極可能進展為其他部位轉移、腫瘤破潰出血，甚至有出血休克的可能。對于愛美的她來說只怕無法接受自己的乳房出現(xiàn)破潰、出血、腐爛的，甚至早早失去年輕的生命！醫(yī)者仁心，這是乳腺外科醫(yī)護人員不愿意看到的，他們更加深刻地認識到患者的治療不能再耽擱了！為此，乳腺外科再次啟動大討論，共謀新思路、好方案。

吳主任帶領科室團隊針對患者的病情及家庭情況進行了梳理，患者現(xiàn)育有一雙兒女，在她子女相繼考上大學后，因子女開學，她無人照顧，親屬便送她到精神病院療養(yǎng)；此次的治療，幸好她平時比較聽家里一位長輩的話，就請來這位長輩和她的兒女共同做好她的思想工作、商討治療方案、以及患者平時的護理工作，基于患者的特殊情況，家屬最終決定先手術治療。

對于手術方案的選擇，乳腺外科醫(yī)護團隊更是陷入深深的思考：患者乳房腫物巨大，占據(jù)多個象限，并沒有保乳的機會，對于改良根治術，需切除整個乳房，患者堅決拒絕，再次又有逃離醫(yī)院的想法。最終和患者耐心解釋可以做“左乳癌保留乳頭乳暈改良根治術+前哨淋巴結活檢術+I期乳房再造術+硅膠假體植入術”，不僅能夠切除患者的腫瘤，還能保住她的乳房外形，并詳細畫圖講解，讓患者明白了手術后乳房外形變化不大，患者這才同意手術治療。

考慮患者情況特殊，情緒波動大，隨時可能做出一些不可預料的行為，身邊需要隨時有家人陪護，但是患者的家屬很少，為了保證手術及術后康復訓練能夠順利進行，吳主任動員全科的醫(yī)務人員24小時參與患者的陪同和監(jiān)護工作，提供安全保障。就連送往手術室的過程中都要經(jīng)管醫(yī)生全程陪同。術前患者還說出自己的需求，希望吳主任能夠像變魔術一樣讓她的乳房腫物立馬消失，還能還她漂亮的乳房！術后患者醒來的第一時間就關注自己的乳房，當發(fā)現(xiàn)乳房外形還好好的，露出滿意的笑容。

術后查房、查體、康復鍛煉

然而照顧“大孩子”的挑戰(zhàn)并沒有結束！術后陪護家屬只有短期請假照顧媽媽的女兒，要實現(xiàn)24小時看護十分困難，患者隨時可能走丟或出現(xiàn)意外。為保障患者安全，乳腺外科全體醫(yī)護再次啟動最高級別的“特醫(yī)和特護”，時刻有人關注她的日常行蹤和需求。令人欣慰的是術后患者情緒較為穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護人員的治療和康復訓練，最終順利拔除引流管。

在所有人以為治療將一切順利的時候，患者的最終免疫組化結果給了大家沉重的一擊，是醫(yī)護人員最不愿意看到的病理類型：左乳浸潤性導管癌（三陰型），且腫瘤增殖的指標相當高，意味著該患者腫瘤細胞非?；钴S，極其容易出現(xiàn)復發(fā)，目前化學治療才是她最好的選擇，針對患者的病情分析，靜脈聯(lián)合化療會更優(yōu)于口服藥物化療。但令醫(yī)護們擔心的是，患者是否愿意接受再入院化療？化療要8個療程，后面誰來照顧她？她又是否能夠接受化療帶來的脫發(fā)、嘔吐等不良反應？前路困難重重，但乳腺外科醫(yī)護人員仍以百倍的信心直面挑戰(zhàn)并逐一擊破！

治療，一波三折

此外，對于患者的治療，她孩子表示該治療要治療，但是由于可陪護的家屬少，要實時照護患者難以實現(xiàn)，最終小女兒決定讓哥哥繼續(xù)上學，自己休學一年，陪媽媽完成后續(xù)的治療。學校也對學生家庭的特殊情況，給予最大的幫助，同意她暫時休學，線上上課同時可以照顧媽媽。由于擔心患者對于靜脈打針輸液可能隨時出現(xiàn)一些不配合的情況，經(jīng)與患者及家屬多次的溝通順利植入鎖骨下靜脈輸液港，保障后續(xù)的靜脈化療能夠順利開展。

△ 靜脈輸液港植入術

沒想到就在植港術后第五天的早上，患者作出的意外之舉令所有人都措手不及！在查房過后，她趁著女兒下樓買飯的間隙，帶上自己的包包，偷偷溜出了醫(yī)院！乳腺外科醫(yī)護人員迅速作出反應，報備醫(yī)務科，調出全院的監(jiān)控系統(tǒng)查找患者的行蹤后發(fā)現(xiàn)，她溜出醫(yī)院后上了公交，于是便沿著公交車的線路一路尋找，同時請求派出所民警協(xié)助尋找。最后患者在精神過激的情況下跳江，想自殺，還好及時被救援隊發(fā)現(xiàn)，并迅速救起，安全地送回醫(yī)院。經(jīng)過檢查和安撫，患者并無大礙。但因出現(xiàn)了這么一個危險的插曲，加之陪護家屬又少，醫(yī)護人員更是加強了對她的24小時全方位看護。

然而后續(xù)的治療并不是一帆風順的，因為傷口還沒完全愈合卻又出現(xiàn)上述行為，平時的一些生活護理以及營養(yǎng)需求，患者的配合度不高。最終，不幸的事情發(fā)生了，乳房切口出現(xiàn)感染、哆裂，醫(yī)護人員第一時間內(nèi)為其進行清創(chuàng)縫合。在處理好乳房傷口后，患者強烈要求出院，并且拒絕接受任何治療。經(jīng)討論后，同意她先短時間回家靜養(yǎng)，等到其營養(yǎng)狀態(tài)好轉及情緒穩(wěn)定后再回院治療。

一周后，患者回來了，許是看到了醫(yī)護們的關心，看到了孩子的不離不棄，這次她非常配合治療，頭尾4天的時間，順利完成第一次靜脈化療，而且她對醫(yī)者的稱呼從“醫(yī)生”變成了“貼心的大姐姐”，在出院時還主動向醫(yī)護們說再見！

時隔21天化療間歇期滿，患者再次來到我院備行第2周期的化療，不料患者的女兒帶來了一個不好的消息：患者趁家屬沒注意，自行拆除原有的手術縫線，在拆除后，因為還沒到拆線時間，切口哆裂了，她又自行“聰明”地用縫衣服的針線穿過假體縫合切口。聽到這，在場的醫(yī)護人員十分震驚，在沒有麻醉和任何輔助下，患者竟敢用普通針線給自己縫合！經(jīng)過換藥后，患者傷口情況好轉，吳主任決定再為其做一次清創(chuàng)手術。

共繪“她”精彩

總結前面突發(fā)的種種事件，吳主任深知此次手術難度巨大，經(jīng)過深思熟慮，最終敲定為其行“左乳清創(chuàng)縫合術+隆乳術后繼發(fā)畸形矯正術+推進帶蒂皮瓣修復術”。麻醉前，她握著吳主任的手，聲音輕快地說道，等她恢復好了就請吳主任吃披薩，也邀請了其他的醫(yī)護人員一起吃。這次她不再抗拒進手術室，不再抗拒治療，對醫(yī)護們的稱呼也轉變成親切的“小姐姐”！所幸，手術雖然艱難，但吳主任憑借其精湛醫(yī)術順利矯正囊腔畸形，推進皮瓣血供良好，手術順利完成，術后查房見手術切口愈合良好！

為了讓患者能夠快速融入到正常的生活中，12月9日，患者和她的女兒帶著期待的心情來到2023年第四季度閩南乳腺健康俱樂部公益活動現(xiàn)場，在活動中她認真聽講關于乳腺癌的知識，和俱樂部的姐妹們一起把扭扭棒做成一支支獨一無二的花束，成功融入到俱樂部這個大家庭中。在一次次的深入交流中，我院乳腺外科醫(yī)護人員逐漸收獲了她全部的信任！

目前患者還在堅持治療中，但給予患者的安全保障，乳腺外科醫(yī)護人員一點都不敢松懈，她們無比地希望患者能夠早日康復！同時也注意到患者是能夠參與并很好地融入到俱樂部活動這類娛樂活動中，在之后的工作中也將鼓勵更多的特殊患者參與到這樣類似的公益公眾活動中。

在這個充滿愛的世界里，正興醫(yī)院乳腺外科吳秀萍主任及其團隊用自己的行動和專業(yè)詮釋了什么才是真正的關愛，并且憑借多次收治特殊患者的經(jīng)驗，破解交流、護理等種種困難，她們以醫(yī)者的無邊大愛給予特殊家庭以康復和被關愛的善舉，也帶來了無盡的溫暖和希望。

供稿：乳腺外科 林銀鳳