小編有話說

乳腺癌發(fā)病率占全球女性惡性腫瘤首位，且呈年輕化趨勢，在人們越來越關注青年女性乳腺健康的同時，殊不知隨著人類平均壽命的增長，老年人罹患乳腺癌也呈高發(fā)趨勢。更有不少人誤以為老年人不會得乳腺癌，這其實是一個嚴重的誤區(qū)，甚至還可能延誤了老人的治療！

01

年近百歲的她

一邊乳房卻“潰爛”了

兩周前一個炎熱的午后，一位年近百歲的老奶奶坐在輪椅上，由家屬推著進了正興醫(yī)院乳腺外科主任吳秀萍的診室，看到如此高齡的老奶奶也來門診看病，門外的其他幾位患者都投來了好奇的目光,“老人家也有乳房疾病嗎？”

吳主任一見到老奶奶就趕緊起身上前親切地握著她的手問，“奶奶，您怎么了？“老奶奶有點耳背，聽不見吳主任的問話。

這時旁邊的家屬趕忙解釋說，最近他們發(fā)現(xiàn)老人家左邊的乳房出現(xiàn)破潰、流血，本以為在老家換換藥就能好，沒想到傷口卻越換越大，而且血流得越來越多，這才意識到問題嚴重性的他們四處打聽，了解到正興醫(yī)院吳秀萍主任在乳腺疾病診療方面特別專業(yè)，也成功救治了許多老年乳腺患者，于是慕名而來。

診室內(nèi)，吳主任輕輕解開奶奶的上衣，枯瘦如柴的身子映入眼簾，只見奶奶的左乳上蓋有的敷料已被分泌物滲濕，左乳腫物緊貼胸壁，表面凹凸不平，局部已破潰出血，掩不住的異味從破潰如“火山口”一般的皮膚里散發(fā)出來，潰爛的左乳房已經(jīng)沒有了原來的形狀。經(jīng)驗豐富的吳主任一眼便判斷出奶奶的乳房腫物為乳腺癌的可能性極大。

目前患者的乳房破潰、出血，需要經(jīng)常換藥，且伴有異味，極大影響患者的生活質量。更嚴重的是，如不及時干預，腫瘤勢必越長越大，患者本來就消瘦，生長的腫瘤將進一步消耗營養(yǎng)，導致嚴重營養(yǎng)不良；而且腫瘤再進一步增大，時刻有大出血的風險，極易危及生命，需立即收住院進行治療，家屬在了解到疾病的嚴重性后也十分配合地為老人辦理了住院。

02

重重難關如何破解？

年近百歲的老人身患乳腺癌，什么樣的治療方案才是最適合的呢？

要知道老年患者常常合并多種基礎疾病，臟器功能代償能力差、免疫功能低下，對手術、麻醉及化療藥物耐受能力不足，發(fā)生治療相關并發(fā)癥風險較高，給乳腺癌的治療增加了或多或少的難度。

為此，乳腺外科團隊針對治療方案進行了詳細的多次討論，經(jīng)綜合評估，術前化療患者是無法耐受的，目前手術切除是最好的選擇，后續(xù)再根據(jù)術后病理情況進一步調整治療方案。

然而

患者瘦得“皮包骨”，且心肺功能差、重度骨質疏松、嚴重營養(yǎng)不良，能夠經(jīng)得起麻醉的考驗嗎?能夠撐得住手術嗎？腫瘤血供豐富，是否會導致術中大出血？皮瓣缺損面積極大，周圍皮膚是否足以覆蓋？若植皮，患者身上有沒有可動用的皮瓣進行創(chuàng)面的修復？原本腫瘤破潰口的感染是否將加重術后的創(chuàng)面感染，甚至可能引起敗血癥……

面對這重重難關，在做好了萬全的應對方案后，吳秀萍主任及其團隊開始了這場高齡患者的救治手術！

手術當天，吳秀萍主任親自主刀，憑借嫻熟的手術技巧帶領手術團隊以最快的速度、最少的出血將腫瘤完整切除。因腫瘤切除后皮膚缺損面積巨大，患者身形消瘦，可動用的皮膚不多，在吳主任的巧妙設計下，動用了周圍的轉移的全程皮瓣，將缺損的胸壁用自體皮瓣完美對合，經(jīng)過一個多小時的奮戰(zhàn)，手術取得圓滿成功。

△術后第二天下床行走

△術后康復鍛煉

手術的成功只是治療的第一步，老年人術后的康復同樣考驗著患者，也考驗著醫(yī)護人員。好在術后經(jīng)過乳腺外科醫(yī)護人員以及家屬的悉心照料，通過加強營養(yǎng)、康復訓練（如鼓勵患者多下床活動預防深靜脈血栓的形成）等方式幫助奶奶度過營養(yǎng)關、感染關、康復關等一道道難關。術后不到一周，奶奶順利拔除了胸壁的引流管，切口愈合良好，和家屬開開心心回家了。

對于老年乳腺癌，早期篩查是關鍵。根據(jù)中國老年乳腺癌治療專家共識 (2018版)，55歲以上女性應每2年接受一次鉬靶篩查；如果身體一般狀況良好且預期壽命超過10年，應堅持按此頻度進行鉬靶篩查。

吳秀萍主任提醒廣大年輕朋友，在忙碌工作的同時，也要?；丶铱纯?，關注父母的身體健康，定期安排體檢，做好健康教育，為父母的身體健康承擔相應的義務和責任。

 醫(yī)師推介  

吳秀萍 主任醫(yī)師

正興醫(yī)院副院長 乳腺外科主任

漳州市醫(yī)學會乳腺病分會主任委員

福建省醫(yī)學會健康科普講師

福建衛(wèi)生報健康大使

長江學術帶乳腺聯(lián)盟常委

福建省醫(yī)學會乳腺病學分會常委

福建省海醫(yī)會乳腺腫瘤微無創(chuàng)分會副會長

福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會乳腺腫瘤防治分會副會長

中國腫瘤防治聯(lián)盟福建省乳腺癌專業(yè)委員會常務委員

福建省母乳喂養(yǎng)與乳腺健康協(xié)會專家委員會副主任委員

海醫(yī)會海西乳腺微創(chuàng)美容外科專家委員會常委

海醫(yī)會海西腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會常委

福建省海醫(yī)會臨床腫瘤學診療分會常務理事

福建醫(yī)學會外科學會分會乳腺外科學組委員

漳州市抗癌協(xié)會乳腺癌分會副主任委員

漳州市醫(yī)學會燒傷整形分會副主任委員

巴德一中國微創(chuàng)乳腺外科微創(chuàng)旋切技術培訓基地負責人

麥默通微創(chuàng)外科學院乳腺培訓基地負責人

重慶西山科技乳腺臻旋學院培訓基地負責人

擅長：乳腺良性腫瘤的美容微創(chuàng)整形手術、乳腺惡性腫瘤的規(guī)范化治療，尤其擅長早期乳腺癌的保乳手術、前哨淋巴結活檢術、改良根治術、乳腺多發(fā)腫物微創(chuàng)切除術、巨乳縮小成形術、乳房下垂上提固定術、乳腺癌術后一期、二期成型再造術及乳頭內(nèi)陷矯正術等乳房整形手術。

供稿 | 乳腺外科 林銀鳳