小編有話說

乳腺癌發(fā)病率占全球女性惡性腫瘤首位，且呈年輕化趨勢(shì)，在人們?cè)絹碓疥P(guān)注青年女性乳腺健康的同時(shí)，殊不知隨著人類平均壽命的增長(zhǎng)，老年人罹患乳腺癌也呈高發(fā)趨勢(shì)。更有不少人誤以為老年人不會(huì)得乳腺癌，這其實(shí)是一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)，甚至還可能延誤了老人的治療！

01

年近百歲的她

一邊乳房卻“潰爛”了

兩周前一個(gè)炎熱的午后，一位年近百歲的老奶奶坐在輪椅上，由家屬推著進(jìn)了正興醫(yī)院乳腺外科主任吳秀萍的診室，看到如此高齡的老奶奶也來門診看病，門外的其他幾位患者都投來了好奇的目光,“老人家也有乳房疾病嗎？”

吳主任一見到老奶奶就趕緊起身上前親切地握著她的手問，“奶奶，您怎么了？“老奶奶有點(diǎn)耳背，聽不見吳主任的問話。

這時(shí)旁邊的家屬趕忙解釋說，最近他們發(fā)現(xiàn)老人家左邊的乳房出現(xiàn)破潰、流血，本以為在老家換換藥就能好，沒想到傷口卻越換越大，而且血流得越來越多，這才意識(shí)到問題嚴(yán)重性的他們四處打聽，了解到正興醫(yī)院吳秀萍主任在乳腺疾病診療方面特別專業(yè)，也成功救治了許多老年乳腺患者，于是慕名而來。

診室內(nèi)，吳主任輕輕解開奶奶的上衣，枯瘦如柴的身子映入眼簾，只見奶奶的左乳上蓋有的敷料已被分泌物滲濕，左乳腫物緊貼胸壁，表面凹凸不平，局部已破潰出血，掩不住的異味從破潰如“火山口”一般的皮膚里散發(fā)出來，潰爛的左乳房已經(jīng)沒有了原來的形狀。經(jīng)驗(yàn)豐富的吳主任一眼便判斷出奶奶的乳房腫物為乳腺癌的可能性極大。

目前患者的乳房破潰、出血，需要經(jīng)常換藥，且伴有異味，極大影響患者的生活質(zhì)量。更嚴(yán)重的是，如不及時(shí)干預(yù)，腫瘤勢(shì)必越長(zhǎng)越大，患者本來就消瘦，生長(zhǎng)的腫瘤將進(jìn)一步消耗營養(yǎng)，導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良；而且腫瘤再進(jìn)一步增大，時(shí)刻有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，極易危及生命，需立即收住院進(jìn)行治療，家屬在了解到疾病的嚴(yán)重性后也十分配合地為老人辦理了住院。

02

重重難關(guān)如何破解？

年近百歲的老人身患乳腺癌，什么樣的治療方案才是最適合的呢？

要知道老年患者常常合并多種基礎(chǔ)疾病，臟器功能代償能力差、免疫功能低下，對(duì)手術(shù)、麻醉及化療藥物耐受能力不足，發(fā)生治療相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，給乳腺癌的治療增加了或多或少的難度。

為此，乳腺外科團(tuán)隊(duì)針對(duì)治療方案進(jìn)行了詳細(xì)的多次討論，經(jīng)綜合評(píng)估，術(shù)前化療患者是無法耐受的，目前手術(shù)切除是最好的選擇，后續(xù)再根據(jù)術(shù)后病理情況進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

然而

患者瘦得“皮包骨”，且心肺功能差、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，能夠經(jīng)得起麻醉的考驗(yàn)嗎?能夠撐得住手術(shù)嗎？腫瘤血供豐富，是否會(huì)導(dǎo)致術(shù)中大出血？皮瓣缺損面積極大，周圍皮膚是否足以覆蓋？若植皮，患者身上有沒有可動(dòng)用的皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面的修復(fù)？原本腫瘤破潰口的感染是否將加重術(shù)后的創(chuàng)面感染，甚至可能引起敗血癥……

面對(duì)這重重難關(guān)，在做好了萬全的應(yīng)對(duì)方案后，吳秀萍主任及其團(tuán)隊(duì)開始了這場(chǎng)高齡患者的救治手術(shù)！

手術(shù)當(dāng)天，吳秀萍主任親自主刀，憑借嫻熟的手術(shù)技巧帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)以最快的速度、最少的出血將腫瘤完整切除。因腫瘤切除后皮膚缺損面積巨大，患者身形消瘦，可動(dòng)用的皮膚不多，在吳主任的巧妙設(shè)計(jì)下，動(dòng)用了周圍的轉(zhuǎn)移的全程皮瓣，將缺損的胸壁用自體皮瓣完美對(duì)合，經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)取得圓滿成功。

△術(shù)后第二天下床行走

△術(shù)后康復(fù)鍛煉

手術(shù)的成功只是治療的第一步，老年人術(shù)后的康復(fù)同樣考驗(yàn)著患者，也考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員。好在術(shù)后經(jīng)過乳腺外科醫(yī)護(hù)人員以及家屬的悉心照料，通過加強(qiáng)營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練（如鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓的形成）等方式幫助奶奶度過營養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)、康復(fù)關(guān)等一道道難關(guān)。術(shù)后不到一周，奶奶順利拔除了胸壁的引流管，切口愈合良好，和家屬開開心心回家了。

對(duì)于老年乳腺癌，早期篩查是關(guān)鍵。根據(jù)中國老年乳腺癌治療專家共識(shí) (2018版)，55歲以上女性應(yīng)每2年接受一次鉬靶篩查；如果身體一般狀況良好且預(yù)期壽命超過10年，應(yīng)堅(jiān)持按此頻度進(jìn)行鉬靶篩查。

吳秀萍主任提醒廣大年輕朋友，在忙碌工作的同時(shí)，也要常回家看看，關(guān)注父母的身體健康，定期安排體檢，做好健康教育，為父母的身體健康承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和責(zé)任。

 醫(yī)師推介  

吳秀萍 主任醫(yī)師

正興醫(yī)院副院長(zhǎng) 乳腺外科主任

漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)主任委員

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)健康科普講師

福建衛(wèi)生報(bào)健康大使

長(zhǎng)江學(xué)術(shù)帶乳腺聯(lián)盟常委

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常委

福建省海醫(yī)會(huì)乳腺腫瘤微無創(chuàng)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會(huì)乳腺腫瘤防治分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國腫瘤防治聯(lián)盟福建省乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

福建省母乳喂養(yǎng)與乳腺健康協(xié)會(huì)專家委員會(huì)副主任委員

海醫(yī)會(huì)海西乳腺微創(chuàng)美容外科專家委員會(huì)常委

海醫(yī)會(huì)海西腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)常委

福建省海醫(yī)會(huì)臨床腫瘤學(xué)診療分會(huì)常務(wù)理事

福建醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)分會(huì)乳腺外科學(xué)組委員

漳州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌分會(huì)副主任委員

漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形分會(huì)副主任委員

巴德一中國微創(chuàng)乳腺外科微創(chuàng)旋切技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

麥默通微創(chuàng)外科學(xué)院乳腺培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

重慶西山科技乳腺臻旋學(xué)院培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

擅長(zhǎng)：乳腺良性腫瘤的美容微創(chuàng)整形手術(shù)、乳腺惡性腫瘤的規(guī)范化治療，尤其擅長(zhǎng)早期乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺多發(fā)腫物微創(chuàng)切除術(shù)、巨乳縮小成形術(shù)、乳房下垂上提固定術(shù)、乳腺癌術(shù)后一期、二期成型再造術(shù)及乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)等乳房整形手術(shù)。

供稿 | 乳腺外科 林銀鳳