嚇人：像“土豆”一樣瘋長(zhǎng)的多發(fā)乳房腫瘤
日前，我院吳秀萍主任在乳腺外科門(mén)診接診了一位非常特殊的外籍女孩，她未滿18周歲，未婚未育，雙乳房卻密密麻麻地長(zhǎng)滿了腫瘤，最大有“鴨蛋”這么大（位于右乳內(nèi)上象限近胸口正中處），最小的也有“龍眼”般大小，大部分腫瘤都如“雞蛋”大小，大大小小的腫瘤像“瘋狂生長(zhǎng)的土豆”般，把少女的乳房占滿并撐大...
據(jù)悉，該名未婚女子是一位外籍人員，目前在我市的一個(gè)縣城里居住，幾天前無(wú)意間摸到雙乳有腫塊，驚慌之下咨詢朋友，這才慕名而來(lái)，到我院吳秀萍主任的門(mén)診，這才有了剛才那一幕。
該名女子乳房里長(zhǎng)滿了腫瘤，若不及時(shí)處理，腫瘤勢(shì)必將進(jìn)一步長(zhǎng)大，導(dǎo)致乳房變形，壓迫乳管影響乳房的正常發(fā)育，后續(xù)如果生娃還會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，誘發(fā)哺乳期乳腺炎的發(fā)生，腫瘤長(zhǎng)期留在體內(nèi)或因生長(zhǎng)過(guò)大出現(xiàn)破潰、出血，甚至出現(xiàn)惡變的可能。
經(jīng)過(guò)吳秀萍主任的門(mén)診首診，考慮目前該患者乳房多發(fā)腫物為良性腫瘤可能性較大，但腫瘤多且大，藥物治療已經(jīng)是不可能的，手術(shù)才是最佳的解決方案。將病情告知患者及其家屬后，予收住入院。（愛(ài)美之心人皆有之，少女向醫(yī)師表示不想在乳房上留下疤痕，這也對(duì)術(shù)者提出了更高的手術(shù)要求。）
選擇：最優(yōu)的方案，最小的創(chuàng)傷，完美的外形
Q對(duì)于患者的要求，選擇手術(shù)方案也是一個(gè)難題
外籍少女沒(méi)有醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)普通，能支撐手術(shù)住院費(fèi)用的能力有限，又不能接受傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)的疤痕，要求無(wú)痕的微創(chuàng)旋切手術(shù)。原則上雙側(cè)乳房需用兩把微創(chuàng)刀，避免醫(yī)源性腫瘤污染，而且巨大的多發(fā)腫瘤很快會(huì)讓微創(chuàng)刀變鈍，一把微創(chuàng)刀難以完成多發(fā)腫瘤的全部切除。而且被腫瘤撐大的乳房若做局麻難度極大，難以保證麻醉效果，原則上需選擇全麻，但患者無(wú)法同時(shí)支付微創(chuàng)刀和全麻的費(fèi)用。這是擺在醫(yī)生面前的兩難選擇，雙乳多發(fā)巨大腫物需用兩把微創(chuàng)刀，同時(shí)也需要理想的麻醉效果，但患者只能二取一。既要減少損傷保住患者乳房的母乳功能，又要保住患者乳房的外形。
最終，面對(duì)少女的具體情況，經(jīng)過(guò)反復(fù)的討論后，吳秀萍主任大膽地決定：省下全麻的費(fèi)用，在局麻下完成雙乳多發(fā)巨大腫瘤的微創(chuàng)旋切——也就是“超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢”。
Q什么是“超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢”？
超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢是一種多數(shù)在局部麻醉下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，皮膚切口僅3~5 mm；常規(guī)用于3厘米以下的單發(fā)乳房腫瘤切除；在超聲定位引導(dǎo)下將活檢探針穿過(guò)皮膚，到達(dá)目標(biāo)病灶下方；在負(fù)壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進(jìn)行旋切，直到完成擬定的切除操作。
整個(gè)過(guò)程是在高分辨率聲像圖監(jiān)控下的可視性操作，其定位準(zhǔn)確，操作便利，具有良好的美容效果，可達(dá)到臨床診斷和治療的目的，已經(jīng)成為乳腺外科常用的操作技術(shù)。
我院乳腺外科是漳州正興醫(yī)院重點(diǎn)一級(jí)學(xué)科，目前已成為中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)培訓(xùn)中心、重慶西山科技乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)培訓(xùn)基地、“巴德-中國(guó)微創(chuàng)乳腺外科培訓(xùn)基地”、“麥默通微創(chuàng)外科學(xué)院-乳腺微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)基地”。
前不久我院乳腺外科許志強(qiáng)醫(yī)生還在由中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)主辦的“臻旋杯”全國(guó)乳腺微創(chuàng)旋切視頻大賽總決賽中一舉奪魁——獲得全國(guó)總冠軍！取得的一項(xiàng)項(xiàng)榮譽(yù)，是我院乳腺外科全體醫(yī)護(hù)人員在吳秀萍主任的帶領(lǐng)下開(kāi)拓創(chuàng)新、力學(xué)篤行，全面開(kāi)展乳房微創(chuàng)技術(shù)日臻嫻熟、不斷創(chuàng)新的有力見(jiàn)證！
完美：愉快的醫(yī)患互動(dòng)中，“土豆”被挖盡
△術(shù)中彩超下可見(jiàn)瘤子占滿了整個(gè)彩超屏幕
因?yàn)樵撋倥椿槲从?，瘤子又多又大，不?strong>挨著乳房?jī)?nèi)側(cè)邊緣，幾個(gè)大瘤子還喜歡肩靠肩、背靠背，如整窩的雞蛋般挨著乳暈的周?chē)L(zhǎng)，緊鄰大乳管位置，又同時(shí)分散在乳房的不同象限。
吳秀萍主任給予充分的局麻藥，準(zhǔn)確地將局麻藥打到乳房后間隙，并充分起了作用。為保護(hù)乳管，保證后期不影響少女的哺乳功能，在手術(shù)過(guò)程中利用水隔離技術(shù)避開(kāi)主乳管，將瘤子周期的腺體隔開(kāi)，根據(jù)腫瘤的大小變化，不斷地調(diào)整刀槽的大小和角度，做到只切瘤子不損傷腺體。
△細(xì)小的刀口切除乳房腫物
在精心設(shè)計(jì)的手術(shù)入路中，應(yīng)用嫻熟的手術(shù)技巧，歷時(shí)一個(gè)小時(shí)左右，吳秀萍主任在和少女的愉快互動(dòng)中，在無(wú)痛下切了約兩三百刀，將雙乳內(nèi)的腫瘤完整的切除，“土豆群”終于被挖除干凈 ，握刀的手都切麻了、僵硬了。
△術(shù)中為了減少損傷不斷調(diào)整刀槽的大小
正如手術(shù)前的設(shè)計(jì)，用0.5cm的小切口將雙乳腫瘤完美地切除，避免了損傷，完美地保留了乳房的外形與功能，基本上沒(méi)出血。值得高興的是
術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告：雙側(cè)乳腺纖維腺瘤——良性！
手術(shù)后，當(dāng)患者得知腫瘤已全部切除干凈，看了標(biāo)本后，開(kāi)心地向吳秀萍主任表示感謝。因?yàn)榫致槭中g(shù)無(wú)痛，患者可以下床自由行走，她跟父母說(shuō)道：“手術(shù)的時(shí)候吳主任一直和我說(shuō)話，我不痛也不怕”。
△患者與家屬一起查看手術(shù)標(biāo)本
快速康復(fù)：小切口 48小時(shí)出院
次日，吳秀萍主任查房時(shí)，這名少女患者滿意地說(shuō)道：“太好了，把我的瘤子都切掉了，都看不到傷口！”
經(jīng)吳秀萍主任仔細(xì)檢查，患者雙側(cè)乳房無(wú)血腫，沒(méi)有淤斑，沒(méi)有壓痛，外形滿意。家屬表示這次手術(shù)幫了她們的大忙，而且為她們省了錢(qián)，術(shù)后孩子就可以走路、正常吃飯，也沒(méi)有疼痛難受，真的太感謝了！
查房結(jié)束后，患者在家屬的陪同下順利出院。從入院到出院不到48小時(shí)。我院乳腺外科團(tuán)隊(duì)用最小的創(chuàng)傷迅速的解決了困擾少女的最大難題。
此次微創(chuàng)手術(shù)的成功，離不開(kāi)乳腺外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)，與乳腺外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)外籍少女的濃切關(guān)懷。
吳秀萍主任說(shuō)道
用最小的創(chuàng)傷，解決最大的問(wèn)題，一直都是我們外科醫(yī)生奮斗的目標(biāo)！在這里需要特別提醒一下年輕的小姑娘們及家屬，乳腺纖維腺瘤，是一種好發(fā)于年輕女性的乳房良性腫瘤，雖然是一種良性疾病，但很多小姑娘們摸到了乳房腫塊，卻羞于告知父母，往往父母發(fā)現(xiàn)時(shí)乳房腫瘤都長(zhǎng)得比較大了。
我們也時(shí)常接診到類(lèi)似的年輕小姑娘，近期遇到的最小才12歲，乳房腫塊卻有“饅頭”般大，嚴(yán)重影響了孩子的心理健康。所以，平時(shí)需多關(guān)注下自家姑娘的乳房健康，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
醫(yī)師推介
吳秀萍 主任醫(yī)師
正興醫(yī)院乳腺外科科主任
漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)主任委員
福建省醫(yī)學(xué)會(huì)健康科普講師
福建衛(wèi)生報(bào)健康大使
長(zhǎng)江學(xué)術(shù)帶乳腺聯(lián)盟常委
福建省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常委
福建省海醫(yī)會(huì)乳腺腫瘤微無(wú)創(chuàng)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會(huì)乳腺腫瘤防治分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
中國(guó)腫瘤防治聯(lián)盟福建省乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
福建省母乳喂養(yǎng)與乳腺健康協(xié)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員
海醫(yī)會(huì)海西乳腺微創(chuàng)美容外科專(zhuān)家委員會(huì)常委
海醫(yī)會(huì)海西腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委
福建省海醫(yī)會(huì)臨床腫瘤學(xué)診療分會(huì)常務(wù)理事
福建醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)分會(huì)乳腺外科學(xué)組委員
漳州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌分會(huì)副主任委員
漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形分會(huì)副主任委員
巴德一中國(guó)微創(chuàng)乳腺外科微創(chuàng)旋切技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人
麥默通微創(chuàng)外科學(xué)院乳腺培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人
重慶西山科技乳腺臻旋學(xué)院培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人
擅長(zhǎng)：乳腺良性腫瘤的美容微創(chuàng)整形手術(shù)、乳腺惡性腫瘤的規(guī)范化治療，尤其擅長(zhǎng)早期乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺多發(fā)腫物微創(chuàng)切除術(shù)、巨乳縮小成形術(shù)、乳房下垂上提固定術(shù)、乳腺癌術(shù)后一期、二期成型再造術(shù)及乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)等乳房整形手術(shù)。
供稿 | 乳腺外科 林銀鳳
