2周前，一個熱鬧的門診日，一位身體歪斜、含胸、骨瘦如柴、面色蒼白的年輕女子來到了漳州正興醫(yī)院，手托胸前巨大腫物、步履蹣跚地走進乳腺外科吳秀萍主任的診室，一下子把在座的人都驚呆了……

1“爛菜花”大小的惡性腫瘤

吳秀萍主任趕緊讓患者坐下，見患者胸前異常凸起，衣服已被浸濕，而且還散發(fā)出異樣的味道，她輕輕解開患者的衣服……一股腐臭的味道撲面而來！映入眼簾的是一個巨大無比的腫瘤！腫瘤表面還覆蓋著已被膿液浸濕的紙巾！

眼前的巨大腫瘤跟瘦弱的女子一對比，巨大的沖擊力讓吳秀萍主任驚呆了！患者右乳的巨大腫瘤已破潰流膿且形態(tài)怪異，足足有一個“籃球”大小，像團“爛花菜”！

巨大的腫瘤呈暗黑色、表面凹凸不平、局部已破潰伴出血，散發(fā)著陣陣臭味，原來的乳房已經(jīng)沒有了形狀。

連經(jīng)驗豐富的吳秀萍主任都忍不住驚訝道：“現(xiàn)在已經(jīng)很少有人讓腫瘤長得這么大了、爛掉了才來治療，尤其是年輕人？！”

2“我就在這里治！”

據(jù)這位29歲的年輕患者描述，原來的腫瘤不大、不痛，剛好春節(jié)期間新冠“陽了”不敢出門，兩個月來發(fā)現(xiàn)腫物迅速增大并破潰流膿，才意識到病情的嚴重性，后又因工作繁忙，沒有及時就醫(yī)。但眼看腫瘤越來越大、味道越來越臭，還逐漸感到氣喘、胸悶、體力不支，才覺得不看醫(yī)生不行了，這才急忙四處求醫(yī)。多方打聽后，慕名從外地趕到漳州找吳秀萍主任看病。

吳秀萍主任判斷病人所患的為惡性腫瘤，且腫瘤迅速腫大，消耗患者大量的營養(yǎng)，現(xiàn)在患者已經(jīng)處于非常虛弱的狀態(tài)，應(yīng)立即收住院進行系列檢查。

患者入院檢查后提示：嚴重營養(yǎng)不良，中度貧血，低蛋白血癥，伴腫瘤感染、破潰出血。醫(yī)生們快速取了病理活檢，檢查結(jié)果證實了吳秀萍主任的判斷：病理診斷為右乳惡性葉狀腫瘤！

該類疾病對放療及化療是相對不敏感的，手術(shù)切除才是最佳選擇方案。但根據(jù)患者目前的營養(yǎng)狀態(tài)，巨大的腫瘤消耗了她太多的營養(yǎng)，而且患者腫瘤陰溝腸桿菌感染，無法承受快速的手術(shù)治療。經(jīng)科室的MDT討論，該病人腫瘤并感染、營養(yǎng)狀態(tài)差，目前的狀態(tài)暫不適合馬上手術(shù)，得先控制感染、增加營養(yǎng)、糾正低蛋白血癥及貧血等狀態(tài)，待營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)再手術(shù)治療。但巨大的腫瘤就像一個“定時炸彈”安在了患者的身上，如果突然進一步的破潰、大出血將危及病人生命！

乳腺外科醫(yī)護們通過加強營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正貧血、加強抗感染、加強局部換藥等處理，為手術(shù)做好前期準備。

每次為該患者換藥均需耗費至少半小時，因腫瘤巨大、坑坑洼洼、膿液臭，得仔細、反復地用生理鹽水、雙氧水、碘伏沖洗，才能去除部分臭味。盡管醫(yī)生每次換完藥，身上都沾滿了腫瘤的腐臭味，但為了幫患者盡快做好圍手術(shù)期的準備，即使再苦再累，經(jīng)管醫(yī)生都堅持每天兩次換藥，以降低腫瘤感染帶來的手術(shù)風險。

幸好，一周后，患者的白蛋白有所提升，體重有所增加，但還是貧血，因為腫瘤的消耗實在是太大了！盡管醫(yī)生們?yōu)椴∪伺訌姞I養(yǎng)，病人的貧血還是難以及時糾正，局部的腫瘤似乎還有持續(xù)增大的趨勢。

手術(shù)風險很大，繼續(xù)增加營養(yǎng)面臨著腫瘤馬上破潰、出血，而且巨大的腫瘤切除后，將面臨胸壁的皮膚巨大缺損！病人目前骨瘦如柴，沒辦法取周圍的皮瓣修復腫瘤創(chuàng)面的缺損，治療陷入兩難的境地，而困難還不僅如此……

患者從外市過來治療，家屬認為照護不便，他們原本打算轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，但在我院治療的這一周時間里，他們深深感受到乳腺外科醫(yī)護對病患的悉心照料，且患者自覺比入院之前好多了，也堅信正興醫(yī)院乳腺外科能夠治好她，所以盡管家長再三勸說她轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，但她還是堅定回答：“這里能夠把我的病看好”。

面對患者的信任，吳秀萍主任利用門診結(jié)束后的空余時間，與她的家屬詳談了病情和治療方案，讓他們了解患者病情的嚴重程度。

△吳秀萍主任與患者家屬溝通

患者家屬們了解情況后仔細考慮，再加上近期與乳腺外科醫(yī)護人員的接觸，患者家屬對醫(yī)護們的印象非常好，因此，他們最終決定留在我院治療，也相信吳秀萍主任的技術(shù)能夠幫他們解決目前的困難。

3醫(yī)者仁心 護衛(wèi)生命

結(jié)合患者現(xiàn)有的病情，吳秀萍主任帶領(lǐng)乳腺外科團隊對治療方案進行了多次詳細的討論：

患者瘦得“皮包骨”、低蛋白、中度貧血，手術(shù)能夠經(jīng)得起麻醉的考驗嗎？

能夠撐得住手術(shù)嗎？巨大腫瘤血供豐富，是否術(shù)中的大出血又加重貧血？

皮瓣缺損面積極大，周圍皮膚不足以覆蓋？若植皮，患者身上沒有可以動用的皮瓣進行創(chuàng)面的修復？原本的腫瘤的細菌感染將加重術(shù)后的創(chuàng)面的感染，甚至可能引起敗血癥……

一臺救命的手術(shù)，一場驚心動魄的較量。在做好了萬全的應(yīng)對方案后，吳秀萍主任及其團隊準備開始“拆炸彈”！

手術(shù)當天，吳秀萍主任親自主刀，全科人員都打起了十二萬分的精神。惡性腫瘤侵及患者胸壁肌層及骨膜，根據(jù)術(shù)前已做好的充分的輸血準備，及時給予輸血處理。腫瘤切除后皮膚缺損面積巨大，病人消瘦，可以動用的皮膚不多，最終經(jīng)過吳秀萍主任的巧妙設(shè)計，動用了周圍四塊轉(zhuǎn)移的全層皮瓣，將缺損的胸壁用自體皮瓣完美地對合。

經(jīng)過兩個多小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)很成功，切下來的腫瘤面足足重達4斤！

雖然手術(shù)取得了成功，但術(shù)后的康復同樣考驗著患者，也考驗著醫(yī)護人員。手術(shù)去除了巨大腫瘤對營養(yǎng)的消耗，但術(shù)后病人身體虛弱，原來的低蛋白、貧血仍需繼續(xù)糾正，感染也是圍手術(shù)期考驗患者是否能夠康復的一個難關(guān)……

△術(shù)后第二天

面對一道道難關(guān)，術(shù)后，醫(yī)護人員對患者悉心照料，加強營養(yǎng)、加強抗感染，糾正低蛋白及貧血、康復訓練、鼓勵患者多下床活動預防深靜脈血栓的形成……

術(shù)后8天，順利拔除了胸壁的引流管，切口如期待中的愈合，患者能夠下地自由行走，臉色逐漸紅潤，臉上掛滿了久違的笑容。術(shù)后10天，患者切口愈合良好，患者低蛋白血癥、貧血得到糾正，順利康復出院。

△患者的臉上掛滿了笑容

家屬特地從外地精心定制了一面錦旗，來表示對吳秀萍主任及乳腺外科團隊救命之恩的感謝，正如患者所說“我是幸運的，這次找吳院長是對的，她的團隊讓我在遭遇生死劫難之時，死里逃生。”

吳秀萍主任 說道：

這位患者在花一般的年紀，卻因工作繁忙對身體的重視不夠，而遭逢生死劫難。提醒大家，平時切莫忽視身體的細小異狀，察覺不適要及時到醫(yī)院檢查，可以做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

醫(yī)師推介

★

吳秀萍 主任醫(yī)師

正興醫(yī)院乳腺外科科主任

漳州市醫(yī)學會乳腺病分會主任委員

福建省醫(yī)學會健康科普講師

福建衛(wèi)生報健康大使

長江學術(shù)帶乳腺聯(lián)盟常委

福建省醫(yī)學會乳腺病學分會常委

福建省海醫(yī)會乳腺腫瘤微無創(chuàng)分會副會長

福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會乳腺腫瘤防治分會副會長

中國腫瘤防治聯(lián)盟福建省乳腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員

福建省母乳喂養(yǎng)與乳腺健康協(xié)會專家委員會副主任委員

海醫(yī)會海西乳腺微創(chuàng)美容外科專家委員會常委

海醫(yī)會海西腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會常委

福建省海醫(yī)會臨床腫瘤學診療分會常務(wù)理事

福建醫(yī)學會外科學會分會乳腺外科學組委員

漳州市抗癌協(xié)會乳腺癌分會副主任委員

漳州市醫(yī)學會燒傷整形分會副主任委員

巴德一中國微創(chuàng)乳腺外科微創(chuàng)旋切技術(shù)培訓基地負責人

麥默通微創(chuàng)外科學院乳腺培訓基地負責人

重慶西山科技乳腺臻旋學院培訓基地負責人

擅長：乳腺良性腫瘤的美容微創(chuàng)整形手術(shù)、乳腺惡性腫瘤的規(guī)范化治療，尤其擅長早期乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺多發(fā)腫物微創(chuàng)切除術(shù)、巨乳縮小成形術(shù)、乳房下垂上提固定術(shù)、乳腺癌術(shù)后一期、二期成型再造術(shù)及乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)等乳房整形手術(shù)。

供稿丨乳腺外科 林銀鳳