談起這次手術(shù)，華安杜大姐說，“一覺過去，什么病什么痛都沒了，只剩下幾個(gè)小刀口還有點(diǎn)疼”。術(shù)后第一天，躺在病床上的杜大姐覺得自己已經(jīng)恢復(fù)了七八成，就萌發(fā)了下床走走的念頭......

經(jīng)過一番嘗試，杜大姐成功下床活動(dòng)，她在走廊里行走自如的樣子，任誰也猜不出她昨天才經(jīng)歷過一場肝膽外科手術(shù)中難度極高、風(fēng)險(xiǎn)極大的手術(shù)——腹腔鏡下左半肝切除術(shù)！

多發(fā)結(jié)石，大動(dòng)“肝”戈！

入院前的杜大姐飽受著肝內(nèi)外膽管結(jié)石發(fā)作的折磨：右上腹持續(xù)性的脹痛逐漸加重，并向腰背部放射，伴惡心、納差、膚黃、尿黃等系列不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查結(jié)果：左肝門脈高回聲結(jié)節(jié)，后轉(zhuǎn)診我院完善各項(xiàng)檢查：膽總管下段結(jié)石，左肝管、左肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石；伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；膽管、膽囊炎。

痛苦不堪的她在多家醫(yī)院就診后，最終選擇到我院普外二科住院手術(shù)治療。

考慮到患者的結(jié)石較多，并伴有膽囊炎、膽管炎、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，嚴(yán)重影響杜大姐的生活，手術(shù)指征明確。這樣的情況如果單純?nèi)〕鼋Y(jié)石，勢必導(dǎo)致再次形成結(jié)石使得疾病復(fù)發(fā)，甚至引起膽管癌變、誘發(fā)肝癌。

經(jīng)過全面慎重的評估和考慮，普外二科主任龍厚勇認(rèn)為只有將“生產(chǎn)”結(jié)石的左半肝切除才是適合杜大姐的最佳治療方案，才能大大降低結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，避免反復(fù)手術(shù)！杜大姐及其家屬在聽了龍厚勇主任的詳細(xì)解說后，都表示非常相信龍厚勇主任的技術(shù)，同意手術(shù)切除。

熒光導(dǎo)航，精準(zhǔn)切除！

眾所周知，肝臟血供豐富，有門靜脈和肝動(dòng)脈兩套供血系統(tǒng)，而且肝臟本身就具備部分造血和儲存血液的功能，因此在手術(shù)過程中非常容易出血，甚至可能引起術(shù)中失血性休克，危及生命，因此肝切除術(shù)對臨床操作技術(shù)的要求較高。

為幫助杜大姐徹底切除病肝，龍厚勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其量身制定了手術(shù)方案：熒光腹腔鏡下左半肝切除+膽囊切除+膽總管切開取石+術(shù)中膽道鏡探查+T管引流術(shù)。

熒光染色是精準(zhǔn)肝切除時(shí)代必不可少的利器，將熒光顯像染色劑（最常用的為“吲哚菁綠”—ICG）注入患者體內(nèi)，通過攝像系統(tǒng)直接觀測熒光化的肝病灶或正常肝組織，有利于術(shù)者辨別肝臟表面解剖標(biāo)志和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)肝段間平面，降低手術(shù)難度，減少病人損傷，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度。

術(shù)中，龍厚勇主任與手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合默契，嫻熟地剝離膽囊，切開膽總管取凈結(jié)石；游離左半肝、阻斷患者左半肝入肝血流、控制出肝血流，左半肝缺血性明顯，予超聲刀標(biāo)記左右半肝標(biāo)志線。后采取反染法注射熒光劑，屏幕上原本紅色的肝臟其中一部分逐漸變成了熒光色，該部分是需保留的右半肝，而要切除的左半肝則無熒光。

△肝斷面無血

循著肝臟表面的顏色分界線，龍主任修正了欲切除線，并沿著它有條不紊地離斷肝組織和其中的管道，最終歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成，術(shù)中出血僅50ml，在徹底切除病肝的同時(shí)，避免損傷肝中靜脈，最大限度保護(hù)剩余肝臟的生理功能等問題。

△術(shù)后解剖切除肝臟標(biāo)本，內(nèi)含多顆結(jié)石

術(shù)后第1天杜大姐就能下床活動(dòng)，術(shù)后第4天拔出腹腔引流管，在龍主任查房之時(shí)，杜大姐感激地說，“是您的醫(yī)術(shù)高，我才恢復(fù)得這么快，傷口也小...”一旁的家屬亦是滿臉的贊同！

熒光引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用使得腹腔鏡下左半肝切除更為精準(zhǔn)，未來，正興醫(yī)院普外二科將在龍厚勇主任的帶領(lǐng)不忘初心，砥礪前行，追求卓越，緊跟國際前沿，不斷開展新技術(shù)新項(xiàng)目，讓微創(chuàng)手術(shù)造福廣大患者。

專家介紹

龍厚勇 主任醫(yī)師

正興醫(yī)院普外二科主任

山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院教授，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地外科學(xué)帶教導(dǎo)師。研究生畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，從事普通外科臨床工作27年，外科臨床功底深厚，主持、參與國家、省、市科研計(jì)劃項(xiàng)目多項(xiàng)。

專業(yè)特長：腹腔鏡外科、肝膽胰脾外科、胃腸外科、疝外科、甲狀腺外科等疾病的診治?；鞠中g(shù)禁區(qū)，能安全、精準(zhǔn)、規(guī)范、出血少、恢復(fù)快地完成各類挑戰(zhàn)性手術(shù)。